Лікування OSD тоді і зараз

Боротьба з сучасною епідемією сухого ока

Елізабет Єу | 07.12.2017

З одного погляду

Сучасні фактори ризику створюють сухість очей у молодих пацієнтів
Оптимізація очної поверхні для усунення запалення збільшує позитивні результати
Нутріцевтики та здорове харчування можуть регенерувати очну поверхню природним шляхом
Сучасна епідемія сухості очей вимагає попереджувальної допомоги

Незважаючи на те, що ми зараз маємо глибші знання про етіологію захворювань очної поверхні (OSD), а також кращу діагностику та зростаючий спектр терапевтичних препаратів, ніж будь-коли раніше, все ще існує тенденція намагатися перетворити цю хворобу в одну з дві конкретні категорії - сухе око, що випаровується, або сухе око, що має дефіцит водної рідини. Нам потрібно припинити спроби розмістити ці проблеми в одному або іншому вікні. Потрібно почати думати про пацієнта. Запитайте: які симптоми є? Які фактори ризику створюють або загострюють проблему? Історія хвороби пацієнта, ліки, звички, професія, дієта та спосіб життя впливатимуть на те, що відбувається на очній поверхні. Врешті-решт, неважливо, випаровується особа пацієнта, чи сухий очей, чи дефіцит водної рідини, чи все в сукупності призводить до руйнування осередку слізної функції. Стресор призводить до дисфункції та дисбалансу слізної плівки, що створює запалення та продовжує цей цикл (рис. 1) - і ось що потрібно вирішити. Якщо стрес-фактори можна зменшити або усунути, цикл можна контролювати, а в деяких випадках і порушувати.

Опік екрану

Поширеність OSD зростає з тривожними темпами, і це впливає на дедалі молодших людей. Чому? Один із найбільших факторів стресу в сучасному суспільстві: екранний час. Двадцять років тому для більшості населення це не було проблемою, але взаємодія з екраном (монітором комп’ютера, планшета чи телефону) сьогодні є майже повсюдною. Використання цифрових пристроїв піддає дітям великий ризик розвитку OSD (1) - ризик, який зростає лише з віком. Американські підлітки зазвичай витрачають в середньому дев'ять годин на день, споживаючи цифрові медіа (2) на додаток до школи та домашніх завдань, що також може вимагати часу на екрані. Час використання екрана зменшує частоту миготіння (3) (4) - на цілих 60 відсотків під час використання комп'ютера (5).

Ще кілька років тому всі думали про сухість очей з точки зору дефіциту або випаровування води, не розглядаючи захворювання сухості очей (DED) як частину захворювання очної поверхні (OSD). До чого зводиться це: незалежно від причини сухості очей, має бути рівновага. Слізна плівка повинна мати усі необхідні компоненти, щоб правильно виконувати свою роботу. Це питання попиту та пропозиції. Пацієнти можуть не мати аутоімунних проблем, таких як синдром Шегрена, але якщо вони цілими днями дивляться на екрани і не моргають, це стає великим фактором ризику, який сам по собі може призвести до виснажливого пошкодження очної поверхні.

Зі зменшенням частоти миготіння збільшується застій мейбомієвої залози та погіршується час розпаду слізної плівки (TBUT), що може призвести до хвороби мейбомієвої залози (MGD). Додаткові фактори, такі як системні супутні захворювання, використання контактних лінз, косметика, косметична хірургія (наприклад, татуювання підводки для очей - які руйнують залози мейбомія) та ліки, що викликають сухість очей (наприклад, антигістамінні препарати), можуть спричинити OSD. Незалежно від етіології, це означає, що запалення вноситься в картину - і починає котитися кулька OSD.

Глибше в сухе око

Більше розуміння запалення стало ключовим у започаткуванні важливих досліджень прогресування сухості очей. Лікарі-дослідники, такі як Стівен Пфлюгфельдер, провели незліченну кількість років, розглядаючи маркери, медіатори та запальні каскадні елементи, що існують у гострій або хронічній стадії сухості очей. Як результат, ми маємо тепер більш якісний підхід, що ґрунтується на достовірних доказах. Навіть у 2007 році у звіті семінару «Сухого ока» (DEWS) Товариства слізних плівок та окулярної поверхні (TFOS) не було розказано лише про ознаки, як достатню для діагностики сухості очей. Нас завжди вчили надавати більше достовірності та ваги фарбуванню та відкидали діагноз сухості очей, якщо пацієнт скаржився, але не мав фарбування. Зараз ми маємо більше розуміння, особливо у тих пацієнтів, де такий розрив існував - як правило, у молодих пацієнтів, які були дуже симптоматичними, але не забарвлювались, або у набагато старших пацієнтів, які помітно забарвлювались навіть до дефектів епітелію, але були абсолютно безсимптомно.

Тепер ми розглянемо різні компоненти більш детального клінічного обстеження, яке включає більше, ніж прямий вихід на рогівку з фарбуванням флуоресцеїном. Ми розуміємо поширеність MGD і гостріше про це знаємо під час іспитів. Тепер ми можемо перевірити наявність запалення за допомогою матричної металопротеази (MMP-9) за допомогою InflammaDry (Quidel Corporation), виконати візуалізацію мейбомієвих залоз та зібрати вичерпну інформацію про пацієнта за допомогою Індексу захворюваності очної поверхні (OSDI) або стандартне опитування пацієнта щодо оцінки сухості очей (SPEED). Осмолярність сліз - це мій діагноз для всіх моїх пацієнтів завдяки наданій інформації. Якщо результат тесту є позитивним у діапазоні середнього та важкого стану ЕРД або навіть, можливо, в межах норми, але пацієнт демонструє чіткі докази ЕМД, тепер я маю об'єктивні докази, які вказують мені на кращий напрямок для побудови плану лікування.