Лікування вагінального кандидозу та вульвиту - австралійський рецепт

Резюме

Вульвовагініт може мати інфекційну причину, неінфекційну причину або їх поєднання. Для встановлення діагнозу зазвичай необхідний вагінальний мазок, навіть незважаючи на те, що Candida albicans є найпоширенішою інфекційною причиною. Лікування вульвовагініту може вимагати модифікації вагінального середовища. Специфічне лікування C. albicans передбачає введення протигрибкового препарату у піхву, коли пацієнт має симптоматику. Пацієнтам з повторними інфекціями може знадобитися тривала профілактика пероральним протигрибковим препаратом. Діагноз необхідно переглянути, якщо пацієнти не реагують на лікування.

Вступ

Candida albicans - найпоширеніша причина вульвітів та вагінітів. Однак це не єдина причина, і клініцист повинен знати про загальні стани, що викликають подібні симптоми (табл. 1). Вагінальні мазки та біопсія вульви є найбільш корисними інструментами для диференціації цих станів.

Таблиця - Вульвовагінальні запальні стани

Більш поширені інфекції

Tinea cruris або versicolor

Грампозитивні коки

• Фолікуліт
• Фурункули
• Абсцес

Грамнегативні коки

• Гонококовий вульвовагініт

Грамнегативні палички

Змішані та неспецифічні

Неінфекційні стани

Спонгіотичні розлади (характеризуються внутрішньоепідермальним набряком)

Дратівливий контактний дерматит

Алергічний контактний дерматит

Атопічний дерматит (екзема)

Лишайник простий хронічний

Ліхеноїдні реакції (пошкодження базального шару епідерми)

Ерозивний плоский лишай

Плазмоклітинний вульвіт

Включаючи пемфігус, мультиформну еритему, пемфігоїд, гестаційний герпес та герпетифорний дерматит

Включаючи хворобу Крона та саркоїдоз

Включаючи хворобу Бехчета та кропив'янку

Бактеріальний вагіноз (інфекція Гарднерелла) не викликає вагініту.

Стрептококи та коліформи не є вагінальними збудниками

Примітка: Бактеріальний вагіноз (інфекція Гарднерелла) не викликає вагініту.
Стрептококи та коліформи не є вагінальними збудниками

Міфи, пастки та сексуальні наслідки

Кандіда досягає піхви шляхом перорального прийому всередину. Він не передається статевим шляхом. Тому непотрібно рекомендувати лікування чоловіка-партнера, якщо він не має кандидозного баланіту або іншої форми шкірного кандидозу в області статевих органів.

Інфекція C. albicans - це естрогензалежний розлад. Тому це рідко трапляється у здорових дітей, жінок, які годують груддю або жінок у постменопаузі, якщо вони не отримують відносно високих доз заміщення естрогеном. Зараження майже завжди відбувається в нечутливому піхвовому просвіті. Результат "спалення" чутливого вульвового епітелію обумовлений метаболітами дріжджів (рідко інфекцією шкіри вульви). Лікування повинно бути спрямоване на вагінальне джерело інфекції. Застосування протигрибкових препаратів на вульву буде не тільки неефективним, але і погіршить контактний дерматит, що є особливістю скарги.

Змішана патологія поширена в області вульви. Найпоширенішим поєднанням є вульмовий дерматит, що посилюється приступами кандидозу. Мазання стільки разів, скільки потрібно, є єдиним засобом вибору відповідного лікування. Неправильне використання протигрибкових засобів може погіршити дерматит, оскільки ці продукти відносно токсичні для епітелію статевих органів.

Види Candida, крім albicans, все частіше діагностуються. Прикладами є Candida glabrata, krusei, parapsilosis і tropicalis. Ці дріжджі, не пов’язані з альбіканом, відносно непатогенні і рідко, якщо взагалі колись, потребують лікування. Це пощастило, оскільки вони, як правило, стійкі до звичайних протигрибкових препаратів, і безрецептурна доступність цих методів лікування, мабуть, є причиною відбору цих дріжджів, які з’являються частіше. Ось чому патологи повинні ідентифікувати види у всіх культурах, позитивних на Candida.

---