Літіаз сечових шляхів та ідіопатична гіперкальціурія важливість оцінки дієтичного споживання

КЛІНІЧНА УРОЛОГІЯ

гіперкальціурія

Літіаз сечі та ідіопатична гіперкальціурія: важливість оцінки дієтичного споживання

Патрісія Ч. Г. Дамасіо I; Кармен Р. П. Амаро I; Сільвія Дж. П. Берто II; Наталія Б. Кунья III; Ана Ч. Пічутте III; Карлос Р. Падовані IV; Жоао Л. Амаро V

I Служба літотрипсії, Медичний факультет, ЮНЕСП, Ботукату, Бразилія
II кафедра медсестер, Медична школа, ЮНЕСП, Ботукату, Бразилія
III школа харчування, ЮНЕСП, Ботукату, Бразилія
IV кафедра біостатистики, Медичний факультет, ЮНЕСП, Ботукату, Бразилія
V кафедра урології, медичний факультет, ЮНЕСП, Ботукату, Бразилія

Ключові слова: літіаз; гіперкальціурія; метаболічна оцінка; прийом їжі

ВСТУП

Літіаз сечовидільної системи має багатофакторні причини, залежно від різних факторів, таких як спадковість, клімат, анатомічні зміни та інфекція сечовивідних шляхів, порушення обміну речовин та споживання їжі (1).

Майже у 95% пацієнтів з літіазом спостерігаються метаболічні зміни (2), а в Бразилії ця поширеність може становити 93-97% випадків (3,4). Деякі метаболічні причини каменів - гіперкальціурія, гіпоцитратурія, подагричний діатез, гіпероксалурія та гіперурикозурія (5). Ідіопатична гіперкальціурія (ІГ) - це найбільш часто виявляється метаболічний розлад, який варіюється залежно від оцінюваної області (3,6). Це визначається підвищеною екскрецією кальцію з сечею за наявності нормокальціємії (7).

Серед факторів навколишнього середовища вживання їжі є надзвичайно важливим для запобігання рецидиву сечового літіазу. Таким чином, роль деяких дієтичних поживних речовин, головним чином кальцію, білка та натрію, нещодавно досліджували щодо їх можливого впливу як промоторів, так і інгібіторів утворення зубного каменю (8).

Це дослідження має на меті оцінити споживання їжі пацієнтами із сечовим літіазом та ІГ.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

У період із серпня 2007 р. По червень 2008 р. В амбулаторній клініці метаболізму при нирковому літіазі клінічної лікарні Ботукату пройшли проспективне дослідження 105 хворих на літіаз. Це дослідження було схвалено Комісією з біоетики Медичного факультету - ЮНЕСП, Ботукату.

Критеріями включення були: вік старше 18 років, нормальна функція нирок (кліренс креатиніну = 60 мл/хв), відсутність протеїнурії та негативна урокультура на момент оцінки. Вагітні жінки, пацієнти з будь-якою кишковою патологією (хронічна діарея або хвороба Крона), порушеннями обміну кальцію (первинний гіперпаратиреоз, гіпертиреоз, остеопороз) або пацієнти, які застосовували кортикоїди.

Протокол метаболічного дослідження складався з послідовного забору двох зразків 24-годинної сечі для дозування кальцію, натрію, сечової кислоти, цитрату, оксалату, магнію та об’єму сечі. Всім пацієнтам проводили дозування кальцію, фосфору, сечової кислоти, натрію та паратормону в сироватці крові.

Пацієнтів розподілили на дві групи. ІГ вважали екскрецією кальцію з сечею> 250 мг для жінок та 300 мг для чоловіків із нормальним вмістом кальцію в сироватці крові. Група 1 (n = 55) - складалася з пацієнтів з ІХ; Група 2 (n = 50) - нормокальциуричні (NC), розглядалися як пацієнти з нормальним виведенням кальцію з сечею.

Споживання їжі оцінювали за кількісним методом 3-денного обліку їжі (9). Були встановлені один день вихідних та два будні, що не послідовні (10). NutWin (2002) - Програма підтримки харчування Медичної школи Паулісти Федерального університету Сан-Паулу була використана для підрахунку загального добового споживання калорій, вуглеводів, ліпідів, загального білка, тваринного білка та кальцію пацієнтів протягом 3 -денний рекорд харчування. Натрій (Na), що виділяється з цілодобовою сечею, використовувався як маркер щоденного споживання натрію (11).

Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували та класифікували за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) (12).

Параметричний тест Стьюдента був використаний для незалежних зразків для порівняння груп пацієнтів із кальцієвим та некальцієвим сечовим літіазом щодо кількісних змінних, що вивчались, коли ця змінна представляла дотримання гауссового розподілу; і непараметричний тест Вілкоксона-Манна Уітні використовували у випадках невідповідності. Розглядаючи вивчення асоціації між парами змінних, було використано лінійну кореляцію Пірсона (13). Різниці вважали значущими для значення p

Серед 105 досліджених пацієнтів спостерігався однорідний розподіл в обох групах щодо середнього віку, ваги, зросту та ІМТ (Індекс маси тіла) (Таблиця-1). Однак було помічено, що в середньому, згідно ІМТ, пацієнти в обох групах були переважені.

Серед хворих на ІХ було 60% жінок у пропорції до чоловіків 1,5: 1, і 56% у пропорції 1,27: 1 у групі, яка отримувала НЗ. Статистично значущої різниці між групами не було (p> 0,05).

У групах ІГ обсяг сечі протягом доби становив від 1000 до 2000 мл, а на 9% перевищував 2000 мл. Що стосується групи NC, 78% становило від 1000 до 2000 мл, а на 4% перевищувало 2000 мл. Суттєвої різниці між групами не було (p> 0,05).

Середня екскреція кальцію, натрію, сечової кислоти та магнію з сечею була значно вищою у групі ІГ, ніж у групі НК (Таблиця-2).


Що стосується харчового складу споживання їжі, то статистично різниці середніх оцінюваних поживних речовин не було в жодній з груп (Таблиця-3).

В середньому споживання білка було однаковим в обох групах (Таблиця-3).

Надмірна вага спостерігалася в обох групах. Ці дані підтверджують інших авторів (12,14), які продемонстрували підвищену частоту розвитку літіазу у людей із ожирінням та перевагами пацієнтів обох статей.

Епідеміологічні дослідження показали вищу поширеність літіазу серед пацієнтів чоловічої статі (15), однак до цих пір пояснень цього переважання не було. Поперечний аналіз у цьому дослідженні показав вищу переважність серед жінок в обох групах. Інші подібні дослідження не виявляють значних відмінностей щодо статі (16). Ці висновки можуть бути виправдані вищим рівнем прихильності жінок до амбулаторного спостереження, не відображаючи загальної гендерної поширеності щодо населення з літіазом.