Інтенсифікація схуднення за допомогою кетогенної дієти під час ведення випадку із надмірною ожирінням
Абдалла JNZ, Corrêa LL, Gil P, de Freitas S, Sajoux I та ін. (2019) Інтенсифікація схуднення за допомогою кетогенної дієти під час лікування супер ожиріння: Тематичне дослідження. Клін Мед Рев Справа Rep 6: 254. doi.org/10.23937/2378-3656/1410254
ЗВІТ З СПРАВИ | ВІДКРИТИЙ ДОСТУП DOI: 10.23937/2378-3656/1410254
Jamile Nobrega Zeraik Abdalla 1,2 *, Lívia Lugarinho Corrêa 1, Priscilla Gil 1, Silvia de Freitas 1, Ignacio Sajoux 1, German Guzman 3 і Walmir Coutinho 1,2
1 Відділ ожиріння, Інститут діабету та ендокринології Луїса Капрігльоне (IEDE), Ріо-де-Жанейро, Бразилія
2 Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro (PUC), Ріо-де-Жанейро, Бразилія
3 Група PronoKal ®, Барселона, Іспанія
Ожиріння - це хронічне захворювання, яке називають світовою епідемією. Управління суперобесом є складним завданням і вимагає мультидисциплінарного спостереження. У цьому звіті пацієнт мав початковий індекс маси тіла (ІМТ) 110 кг/м2, пов'язаний із супутніми захворюваннями, такими як діабет 2 типу (T2DM). Початкове клінічне лікування проводилось із зміною способу життя, за допомогою гіпокалорійної та кетогенної дієти, пов’язаної з кількома препаратами проти ожиріння та введенням легких фізичних навантажень. Після загальної втрати близько 140 кг, використовуючи лише клінічні заходи, ІМТ пацієнта все ще залишався вище 40 кг/м², із зазначенням для баріатричної хірургії. Пацієнт виконував шлунковий шунтування Roux-en-Y (RYGB) з більшою безпекою через попередню важливу втрату ваги. Після операції пацієнт еволюціонував до реверсії типу T2DM, пов'язаної з психосоціальним та поліпшенням якості життя.
Ожиріння, кетогенна дієта, фармакотерафія, баріатрична хірургія
Ожиріння - це хронічне метаболічне захворювання, яке характеризується індексом маси тіла (ІМТ), що дорівнює або перевищує 30 кг/м2, і може бути обумовлене різними причинами. За останні чотири десятиліття кількість випадків різко зросла до того моменту, коли зараз це вважається глобальною епідемією. При етіології, яка є поєднанням факторів навколишнього середовища разом із генетичною схильністю до захворювання, надмірна маса тіла, насамперед, коли вона характеризується переважанням вісцерального жиру, може призвести до розвитку та/або загострення різних інших захворювань, таких як як T2DM, гіпертонія та дисліпідемія [1,2].
Змінення звичок у своєму житті, що є необхідним для лікування цієї хвороби, завжди повинно включати регулярні фізичні навантаження з посиленням сили та аеробними вправами, крім зменшеного споживання калорій [2]. Залежно від споживання дієти можна розділити на: гіпокалорійну дієту, яка забезпечує 1200 і більше ккал/добу, низькокалорійну дієту (РК), яка забезпечує від 800 до 1200 ккал/добу, та дуже низькокалорійну дієту (ЛЖК), з споживанням до 800 ккал/добу. Якщо VLCD обмежений вуглеводами, при споживанні близько 50 г/день, він класифікується як дуже низькокалорійна кетогенна дієта (VLCKD) [3].
Фармакотерапія рекомендується пацієнтам із ожирінням з ІМТ> 30 кг/м2 або> 27 кг/м2 з принаймні однією супутньою патологією. Слід пройти обстеження пацієнта та розпочати терапію відповідно до ризику та користі кожного препарату [2].
Докази вказують на те, що баріатричні процедури, метою яких є фізичне обмеження споживання їжі та/або порушення всмоктування поживних речовин, призводять до значної короткострокової та довгострокової втрати ваги та користі для здоров’я з покращенням метаболічної функції, зниженням апетиту та відчуттям повноти [2].
Протягом року, регулярно проводячи щомісячні консультації, пацієнт втрачав 57,8 кг із подальшим контролем супутніх захворювань та значним прогресом у рухах, маючи можливість ходити близько 30 хвилин на день. Згодом пацієнт зазнав стабілізації втрати ваги, і було вирішено розпочати VLCKD комерційним методом (PronoKal ®). Під час дієти підтримували всі ліки, за винятком ліраглутиду.
Було прийнято рішення тримати пацієнта в активній стадії (VLCKD) протягом чотирьох місяців, що призвело до втрати ваги на 35 кг. Після завершення всіх етапів методу пацієнт за 12 місяців загалом схуд на 52,5 кг. Через позитивну реакцію на дієту та необхідність додаткової втрати ваги було розпочато другий цикл методу PronoKal ®. Активна стадія тривала сорок днів із втратою 15,2 кг, і після завершення всіх етапів методу під час другого циклу пацієнт втратив 28,8 кг протягом десяти місяців, загальна втрата 81,3 кг із метод. Значного поліпшення було зроблено в локомотивній здатності, і пацієнт міг виконувати 40 хвилин аеробної діяльності на день, разом із 40-хвилинними силовими тренуваннями п’ять днів на тиждень.
Навіть після загальної втрати близько 140 кг лише за допомогою клінічних заходів, ІМТ пацієнта все ще залишався вище 40. Потім її направили на баріатричну хірургію з передопераційною вагою 188 кг. Він був обраний для проведення шлункового шунтування Roux-en-Y (RYGB), що складається зі змішаної хірургічної методики, яка сприяє зниженню ваги за рахунок обмеження та порушення всмоктування [2], вимагаючи рекомендованого мінімального щоденного споживання 2 капсул полівітамінів та мінеральних комплексів (що повинен містити фолієву кислоту, залізо і тіамін), 1200-1500 мг елементарного кальцію, 3000 МО вітаміну D (титрата до терапевтичних рівнів 25-гідроксивітаміну D> 30 нг/мл), вітамін В12 (за необхідності для підтримки рівня в межах норми діапазон), і 45-60 мг загального заліза [5]. В даний час пацієнт регулярно приймає добавки, а інші ліки припинено через значне поліпшення метаболічного контролю (таблиця 1 та малюнок 2). Через п'ять місяців після проведення баріатричної операції пацієнт втратив додатково 22 кг для кінцевої ваги 166 кг (рисунок 3), з можливістю проведення косметичної операції для відновлення контурування тіла (рис. 4).