Макроелементи в парентеральному харчуванні амінокислоти
Анотація
Правильна кількість та якість амінокислот (АА), що надходять пацієнтам на парентеральне харчування (ПН), зменшує втрату м’язової маси, може зберегти або навіть збільшити її, що має значні клінічні переваги. Доступно декілька промислових сумішей PN, щоб спеціалісти з харчування могли вибрати продукт, найбільш близький до потреб пацієнта. У деяких випадках існує можливість персоналізувати суміші в лікарняній аптеці, що повністю відповідає індивідуальним харчовим потребам пацієнтів із ПН. У цьому оглядовому огляді йдеться про розчини АА, що використовуються в сумішах PN. Також повідомляється про фізіологію, методи розрахунку потреб у АА та потреби в АА та енергії, запропоновані науковими рекомендаціями для кожного типу пацієнтів.
1. Вступ
При ПН поживні речовини вводять внутрішньовенно; у більш фундаментальному стані будівельного блоку через периферичну або центральну вену. Для приготування інфузійної суміші використовуються стерильні розчини амінокислот (АК), глюкози, ліпідів, води, електролітів, мікроелементів та вітамінів. Суміші PN визначаються як "стандартні", якщо їх промислово готують із фіксованим складом та розфасовують (або інакше називають "готовими до використання"), або "персоналізують", якщо їх складають у лікарняній аптеці для конкретних харчових потреб одного пацієнт [13] та пацієнти з особливою недостатністю органів (тобто обмеження об’єму при серцевій недостатності, електролітний баланс при хронічній нирковій недостатності); крім того, персоналізовані суміші ПН часто потрібні для важкохворих та/або важко катаболічних пацієнтів, як для пацієнтів з доброякісною хронічною кишковою недостатністю та недоношених дітей [13]. У цьому оглядовому огляді йдеться про розчини АА, що використовуються в сумішах PN. Також повідомляється про фізіологію, методи розрахунку потреб АА, а також АА та енергетичні потреби, запропоновані науковими рекомендаціями щодо типу пацієнтів.
2. Амінокислоти: Фізіологія
Пул амінокислот (АА) містить АА, що виникають із джерела їжі, розщеплення білка, несуттєві АА (НЕАА), що синтезуються в печінці, та лабільний азотний пул. Оскільки організм не може зберігати білки, відбувається постійний оборот АА з постійним входом АА, що балансує вихід АА.
Адекватна доступність усіх EAA (що надходять і з розщеплення білка) посилює синтез білка, визначаючи анаболічний стан [17] (рис. 2).
Основна рециркуляція AA (EAA) при обороті білка. Повідомлені одиниці є довільними, щоб пояснити різницю між анаболічним та катаболічним станами за наявності або відсутності зовнішнього надходження АА.
Важливо врахувати, що, хоча і необхідні для синтезу білка, НЕАА не можуть діяти як пусковий механізм, на відміну від ЕАА. З цієї причини ефективність даного споживання азоту пов’язана з ЕАА, а не із загальним вмістом АА [18]. Більше того, надмірна пропозиція NEAA (без адекватної ціни EAA) виключно посилить катаболізм.
3. Амінокислотні розчини для парентерального харчування
М’язова атрофія (досить складна у зворотному порядку), що складається з виснаження м’язової тканини з поперечно-смугастими волокнами, спричинює слабкість, втрату рухової функції аж до саркопенії та кахексію [19]. Збереження м’язової маси - одна з головних цілей ПН; внутрішньовенна інфузія розчинів АА зберігає позитивний азотний баланс і сприяє синтезу м’язового білка. Стандартні розчини AA для PN містять EAA, деякі NEAA (для досягнення необхідної кількості азоту), а іноді і деякі CEAA. У конкретних клінічних станах, таких як розлади АА (наприклад, вроджені помилки в метаболізмі деяких АА), недоношених та критично хворих пацієнтів можуть знадобитися спеціалізовані розчини АА [20]. У нещодавніх роботах ми показали, що комерційно доступні стандартні суміші PN, навіть з однаковим загальним вмістом АА, мають дуже різні співвідношення EAA/AA, і, зокрема, малоймовірний профіль EAA (Таблиця 1 та Таблиця 2 та [21]).
Таблиця 1
Відсоток EAA від загальної кількості АА у декількох комерційно доступних стандартних розчинах амінокислот IV.
| Відсоток EAA від загальної кількості AA | 44.4 | 52.4 | 74,9 | 58.4 | 41.2 | 50,8 | 49.3 |