Медичні міфи, не готові до кінцевих стадій хвороби нирок у кінці стадії здоров’я

Фаррін А. Маніан ([електронна пошта захищена]) - лікар-викладач з медицини в Массачусетській загальній лікарні в Бостоні, штат Массачусетс. Ця стаття присвячена його татові, який протягом усього життя подавав руку допомоги незліченній кількості людей, і мужність якої зіткнутися з напастями була натхненням до самого кінця.

Анотація

Пацієнт із кінцевою стадією захворювання нирок уникає діалізу на користь "мирної смерті", але реальність далека від очікувань.

Хвороба печінки
Діаліз
Хвороби
Хворі на рак
Якість життя
Ймовірна тривалість життя
Здоров’я матері
Рак
Хоспіс
Первинна медична допомога

Новини не були хорошими. Вибір був або діаліз, або смерть через три місяці. У віці вісімдесяти семи років тато був частиною постійно зменшуваного «найбільшого покоління» чоловіків і жінок, які служили своїй країні, воюючи у Другій світовій війні. І, як і багато хто в цьому поколінні, у нього погіршувалось здоров'я. Десятиліття куріння сигарет - починаючи з того часу, як він пішов до війська - наздогнав його через роки, у шістдесятих, коли йому поставили діагноз: ішемічна хвороба серця та периферичних судин. Незважаючи на ці невдачі, він увійшов у восьме десятиліття свого життя відносно здоровим порівняно з багатьма своїми сучасниками, які, здавалося, велику частину свого життя проводили в лікарнях або будинках престарілих. Коли тато дорослішав, його визначення Якість життя стало простіше: збереження здоров’я; живучи в затишку свого будинку з любов’ю до свого життя, моя мати; читання його щоденних газет; розгадування головоломок судоку; перегляд улюблених спортивних команд по телевізору; віддавшись кулінарним вишукуванням моєї матері; прослуховування Джонні Кеша; і сісти за кермо своєї улюбленої іграшки, вічно-бездоганного металевого сірого Chevy Suburban.

Ретроспективно, першим свідченням того, що щось могло бути невдалим із здоров’ям тата, було те, коли моя мати бурчала, що він дрімав занадто багато вдень, незважаючи на міцний нічний сон. Спочатку я не хвилювався; врешті-решт, він їхав вісімдесят вісім, і нещодавній візит до лікаря не викликав жодних сюрпризів. Але коли тато почав постійно відставати у читанні своїх газет, багато хто залишав у своїх оригінальних пластикових обгортках, я занепокоївся і хотів дізнатися, чому. "Мені просто більше не хочеться багато читати газету", - відповів він. Як лікар-інфекціоніст, який часто шукає відповіді на медичні загадки, я не прийняв його відповіді і попросив його пройти кілька основних аналізів крові, на що він неохоче погодився.

Через кілька днів, коли я отримав результати в своєму кабінеті, мене чекав сюрприз: його ниркова функція значно погіршилася, наблизившись до того, що вважається кінцевою стадією хвороби нирок. Озираючись назад, я не повинен був так дивуватися. Зрештою, більше половини населення старше сімдесяти п’яти років мають хронічну хворобу нирок, а кількість октогенаріїв та неангенаріанців, у яких розвивається кінцева стадія нирок, швидко зростає в останні роки.

Того вечора я зайшов до будинку батьків по дорозі додому, щоб поділитися небажаними новинами. Тато уважно вислухав, і після тривалого мовчання, під час якого моя мати відмовилася розбити глухий погляд на підлогу кухні, запитав: "Що це означає, синку?" Я підстрахувався. Я сказав йому, що часто важко знати, що робити з однією лабораторною оцінкою, що аналіз крові слід повторити, що навіть якщо функція його нирок погіршується, це не кінець світу, що існують безліч оборотних причин захворювань нирок тощо. Незважаючи на мої застереження, страх батьків був відчутний. Я не міг звинуватити їх.

Страйки реальності

Я призначив батька проконсультуватися з лікарем первинної ланки, але перед призначенням його госпіталізували через задишку та набряклість ніг внаслідок погіршення функції нирок. Після декількох днів стаціонарного обстеження та безлічі діагностичних тестів, включаючи біопсію нирки, його лікарі не змогли знайти зворотної причини його ниркової недостатності. "Старі нирки" було остаточним діагнозом, і разом з цим його медична команда розпочала підготовче обговорення того, чи буде тато проводити діаліз.

Тато був засипаний шквалом непростих медичних термінів, таких як «уремія», «гемодіаліз», «шунтування» та «свищ», і попросив моєї допомоги в розумінні медичного жаргону. Коли я пояснював, що насправді тягне за собою діаліз, він, здавалося, був здивований, почувши, що розміщення судинного доступу для діалізу вимагає хірургічного втручання. Подібним чином він здавався шокованим, коли почув, що гемодіаліз, як правило, мав на увазі відвідування діалізного відділення кілька разів на тиждень і підключення до апарату для «очищення крові» протягом декількох годин, а потім часто повторював цю тижневу процедуру до кінця свого життя. Під час однієї з ранніх зустрічей зі своїми лікарями, дізнавшись про його діагноз, він запитав, скільки часу йому доведеться жити, якщо він вирішить відмовитись від діалізу.

"Три місяці", - сказали йому.

"Чи буду я страждати, якщо не отримаю діаліз?" запитав він.

Йому запропонували ту саму відповідь, яку я давав багатьом своїм пацієнтам та членам їх сімей часто за двадцять п'ять років практики: вмирання від ниркової недостатності часто буває безболісним і мирним, дехто навіть вважає це "хорошою смертю".

Але тато не міг обернути руки навколо акту смерті від ниркової недостатності. Він був знайомий із хворобами серця, інсультом, раком та “старістю”, забираючи життя багатьох своїх родичів та друзів, але він не міг згадати, щоб хтось помер від ниркової недостатності. Одного вечора я застав його тихо лежати на лікарняному ліжку, дивлячись на стіну. Я сів поруч з ним на його ліжку. Нарешті він заговорив.

"Яким буде моє життя, якщо я піду на діаліз, синку?"

Протягом свого професійного життя я брав участь у догляді за сотнями пацієнтів на гемодіалізі. Я на власні очі бачив, як це врятувало багато життів, але також був свідком таких ускладнень, як згортання та інфікування судинного доступу, часті госпіталізації, зараження крові та сильне виснаження після сеансу гемодіалізу. Батькові я намагався донести зважену точку зору: діаліз рятує життя, але часто має таку ціну, яку деякі можуть не прийняти. Тато хотів отримати конкретну інформацію про те, якою буде тривалість його життя, якщо він буде продовжувати діаліз, чогось, про що він не пам’ятав, обговорював із медичною командою. Я не знав відповіді. Після швидкого пошуку літератури пізніше тієї ночі я дізнався, що середня тривалість життя у віці 85–89 років після початку діалізу може бути не більше року - або навіть коротша для пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями. Я неохоче поділився з ним своїми висновками наступного дня. "Це нічого доброго", - сказав він, недовірливо хитаючи головою.