Менопауза Посібник з харчування для клініцистів
Менопауза - це природне припинення менструацій, що визначається як 12 місяців аменореї без інших патологічних чи фізіологічних пояснень. Ця подія знаменує повну або майже повну втрату функціональних фолікулів яєчників, що призводить до зниження вироблення естрогену та підвищеної концентрації фолікулостимулюючого гормону (ФСГ). Середній вік менопаузи в США становить 51 рік. За роки до менопаузи відбуваються численні ендокринні зміни, а періоди стають менш регулярними. У жінок можуть спостерігатися припливи, вагінальні зміни, порушення сну та настрою. Ця перименопаузальна фаза триває в середньому близько 4 років. Коли ці зміни відбуваються до 40 років, стан називається первинною недостатністю яєчників. [1]
Припливи - найпоширеніший початковий симптом, який спостерігається у 80% жінок деяких етнічних груп у США. [2] Гарячий спалах - це відчуття жару та потовиділення, яке може тривати кілька хвилин, часто йому передують озноб і тремтіння. У деяких випадках серцебиття із занепокоєнням або без нього супроводжує ці симптоми. Припливи частіше спостерігаються вночі і часто спричиняють порушення сну. Це явище зумовлене відміною естрогену та наслідками спалаху гонадотропін-рилізинг-гормону з гіпоталамуса, який змінює функцію терморегуляції. Важливо проінформувати пацієнтів про те, що припливи можуть початися за роки до останньої менструації і тривати багато років після останньої менструації.
Тривога і депресія часто зустрічаються в цей час і посилюють порушення сну. Сухість піхви через зменшення стимуляції естрогеном піхви та уретри є загальним явищем і може спричинити сухість, свербіж та диспареунію.
Інші висновки, які відбуваються в результаті (або вважаються результатом) зменшення естрогену, включають:
- Збільшена швидкість втрати кісткової маси
- Підвищений ризик серцево-судинних захворювань
- Зміна пам’яті
- Змінюється склад тіла
- Порушення рівноваги
Чорношкірі жінки повідомляють про частіші припливи, порівняно з білими. [1] Історично азіатські жінки повідомляли про значно меншу частоту симптомів менопаузи в порівнянні з жінками Північної Америки, хоча це змінилося, оскільки азіатська дієта вестернізувалась (див. Питання харчування).
Факторами ризику, які прогнозують тяжкість симптомів менопаузи, є куріння, нижчий соціально-економічний статус, низьке споживання кальцію та вищий індекс маси тіла. [3]
У жінок старше 45 років, у яких спостерігаються зміни менструальних інтервалів, з іншими клімактеричними симптомами або без них, діагноз клімактеричного переходу може бути поставлений без інших лабораторних обробок. Можна визначити рівень фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), але протягом перших років менопаузи ці рівні коливаються в широких межах і можуть ввести в оману. Слід пам’ятати про можливість вагітності у сексуально активних жінок. Якщо симптоми вказують на інші причини аменореї, такі як гіперпролактинемія або гіпертиреоз, ці можливості слід оцінити за допомогою відповідних лабораторних досліджень.
Якщо статус менопаузи викликає сумніви (наприклад, у жінки до 45 років з аменореєю), слід виключити вагітність, захворювання щитовидної залози та підвищення рівня пролактину. Слід враховувати первинну недостатність яєчників, що передбачається низьким рівнем естрадіолу в сироватці та підвищеним рівнем ФСГ у сироватці крові.
Для жінок із ризиком розвитку остеопорозу для вимірювання щільності кісткової тканини може застосовуватися двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія (DEXA). Початковий огляд у віці 65 років є обґрунтованим, хоча попередній скринінг був запропонований для жінок, які палять або мають сімейний анамнез ранніх переломів крихкості.
Слід регулярно спостерігати за жінками з факторами ризику розвитку ішемічної хвороби серця та лікувати їх за необхідності для профілактики, включаючи дієтичні втручання та лікування гіпертонії, гіперліпідемії та інших серцево-судинних ускладнень. Ця та інші рекомендації щодо скринінгу (наприклад, на рак молочної залози та товстої кишки) базуються на віці жінки, а не на менопаузальному статусі.
Менопауза є нормальною частиною життя, і лікування зазвичай не потрібно. Симптоми, коли вони виникають, як правило, терпимі і з часом проходять. Однак для жінок з особливо набридливими симптомами можуть бути корисними наступні міркування.
Втрата ваги. Оскільки надмірна вага пов’язана з гіршими менопаузальними вазомоторними симптомами, втрата ваги повинна бути частиною будь-якого плану лікування жінок із зайвою вагою. Ті, хто успішно втрачає вагу, зазвичай виявляють, що припливи стають менш набридливими. [4]