Метастази в печінку - StatPearls - Книжкова полиця NCBI
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.
StatPearls [Інтернет].
Джеймс Т. Гриском; Патрік С. Вовк .
Автори
Приналежності
Останнє оновлення: 19 квітня 2020 р .
Вступ
Печінка - одне з найпоширеніших місць метастазування раку, на яке припадає майже 25% усіх випадків. [1] Різні первинні пухлини можуть бути джерелом метастазування; однак колоректальні аденокарциноми є найбільш відомою темою досліджень у літературі, оскільки вони є найбільш поширеними. Стратегії лікування швидко розвиваються у всьому світі, рухаючись до міжпрофесійного підходу для досягнення кращих результатів.
Етіологія
Метастатичні пухлини печінки є більш помітними, ніж первинні гепатоцелюлярні або жовчні пухлини, хоча більшість метастатичних пухлин - це аденокарциноми. Також існують плоскоклітинний рак, нейроендокринна карцинома та інші набагато рідше зустрічаються підтипи, такі як лімфома, саркома та меланома. В основному, переважна більшість літератури зосереджується на лікуванні колоректальної аденокарциноми, яка, як повідомляється, є третьою за поширеністю первинною злоякісною пухлиною у світі. Майже від 70% до 80% випадків з метастатичними захворюваннями залишаються обмеженими печінкою [2] [3].
Епідеміологія
Приблизно у 20% - 25% пацієнтів з діагнозом рак прямої кишки розвиваються метастази в печінку, причому у 15% - 25% цих випадків спостерігається синхронне захворювання. [4] [5] Дослідники провели велике національне дослідження понад 23000 пацієнтів протягом десяти років, досліджуючи походження та частоту підтверджених метастазів у печінку в Нідерландах. Це продемонструвало, що найпоширеніші метастази походять з колоректальних праймеріз, а потім підшлункової залози та молочної залози. У жінок віком до 50 років метастатична хвороба печінки частіше виникає з грудей, оскільки особи старше 70 років походять із шлунково-кишкового тракту; 92% метастатичних уражень печінки були карциномами. З цих уражень карциномою 75% з них були аденокарциномами. [3] Загалом, гістологічно підтверджені метастази в печінку частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок, і більшість пацієнтів були старшими за 50 років.
Патофізіологія
Анатомія печінки виявляє подвійне живлення судин, що виникає як із системної артеріальної, так і з ворітно-венозної систем. Тому гематогенне поширення хвороби на печінку є загальним явищем як з внутрішньочеревного, так і позачеревного джерел. У презентації пацієнти можуть мати широкий спектр симптомів. Багато з них протікають безсимптомно, тоді як інші мають такі симптоми, як втрата ваги, втома, гематохезія, жовтяниця, енцефалопатія та біль.
Гістопатологія
Пацієнтам з біопсією печінки важливо розуміти морфологію та анатомічне місце походження пухлинних клітин, щоб диктувати цілеспрямовану хіміотерапію та розуміння прогнозу захворювання. Існує література, яка стверджує, що діагноз можна визначити лише за морфологією; однак серія додаткових біомаркерів, таких як цитокератини, S100 та лейкоцитарно-загальний антиген (LCA), може допомогти у подальшій класифікації конкретного органу походження. [6] CK19 асоціюється з аденокарциномою, тим самим диференціюючи її від гепатоцелюлярної карциноми. Інші маркери пухлини, такі як C-kit, CD34 та vimentin, мають кореляцію з GIST. Злоякісні меланоми продемонстрували, що найвища чутливість до S100 +, хоча HMB45, MelanA-позитивний та MART-1 є іншими біомаркерами. Нейроендокринні карциноми вимагають тестування на синаптофізин, хромогранін та CD56. Переважна більшість пухлин - це карциноми, зокрема аденокарциноми, які в подальшому окреслюються через їх диференціацію, мітози, імуногістохімічні дослідження та загальний вигляд. CK7 і CK20 використовувались як початкові диференціюючі маркери для пухлинного походження, а також рецептори естрогену у випадку метастатичної долькової карциноми молочної залози.
Історія та фізика
Пацієнти потребують оцінки з використанням міжпрофесійного підходу з медичними онкологами, променевими онкологами, інтервенційними та діагностичними радіологами та хірургічними онкологами, щоб ретельно розглянути стан пацієнта. [7] [8] Як зазначалося раніше, достовірних даних про безсимптомне та симптоматичне представлення хвороби з історії хвороби та фізичного стану немає, оскільки існує велика різноманітність симптомів. Здуття, рання насиченість, невизначені скарги на живіт, зміни звичок кишечника, гематохезія, втрата ваги, енцефалопатія, жовтяниця, асцит та порушення обміну речовин - все це повинно викликати підозру щодо метастатичного захворювання. Результати фізикального обстеження, пов’язані з класичними виявленнями захворювань печінки (caput medusa, гепатоспленомегалія, асцит), також повинні спонукати розумного лікаря шукати в іншому місці ознаки захворювання. Важливо провести ректальний огляд з подальшою колоноскопією, щоб перевірити наявність маси та крові в калі. Будь-який пацієнт із сильним сімейним анамнезом на рак товстої кишки або пацієнти, які пройшли термін колоноскопії, повинні пройти скринінг. Оскільки захворювання печінки може виникнути з інших місць, ретельний фізичний огляд, який виконується при аускультації на наявність адекватних звуків дихання та пальпації лімфаденопатії, є важливим для прийняття рішень щодо догляду.