Межі Кетогенна дієта при лікуванні синдрому після струсу мозку - техніко-економічне обгрунтування

Нейроенергетика, харчування та здоров’я мозку

Редаговано
Золтан Сарняй

Університет Джеймса Кука, Австралія

Переглянуто
Антоніо Паолі

Університет Падуї, Італія

Рішель Михасюк

Університет Монаш, Австралія

Приналежності редактора та рецензентів є останніми, наданими в їхніх дослідницьких профілях Loop, і вони не можуть відображати їх ситуацію на момент огляду.

дієта

  • Завантажити статтю
    • Завантажте PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Додаткові
      Матеріал
  • Експортне посилання
    • EndNote
    • Довідковий менеджер
    • Простий текстовий файл
    • BibTex
ПОДІЛИТИСЯ НА

СТАТТЯ Оригінального дослідження

  • 1 Департамент неврології, Медичний центр Університету Канзаса, Канзас-Сіті, Кентуккі, США
  • 2 Центр управління струсом мозку, Університет системи охорони здоров'я штату Канзас, Канзас-Сіті, Кентуккі, США
  • 3 Кафедра дієтології та харчування, Медичний центр Університету Канзаса, Канзас-Сіті, Кентуккі, США
  • 4 Центр хвороби Альцгеймера, Університет штату Канзас, Фарватер, Кентуккі, США

Вступ

Струс головного мозку є основною формою легкої черепно-мозкової травми (mTBI). CDC повідомляє, що населення США щорічно отримує 1,7 мільйона струсів, і, хоча занижене на 80%, річне число струсів більше ніж подвоїлося за останнє десятиліття (1). Отже, доказове клінічне лікування струсів головного мозку має особливе значення. У той час як у 90% пацієнтів симптоми зникають протягом 4 тижнів, у решти спостерігаються стійкі та часто виснажливі симптоми протягом місяців або навіть років (2), стан, що називається синдромом після струсу мозку (3). Невирішені когнітивні проблеми або проблеми з пам’яттю можуть значно обмежити повсякденну діяльність та мати потенційно нейродегенеративні наслідки в подальшому житті (4). В даний час лікування спрямоване на симптоми, але рідко звертається до основної травми. Це важливе обмеження при лікуванні синдрому після струсу мозку і може призвести до тривалих періодів відновлення.

Мозок є високометаболічним органом, який потребує значної і безперервної енергії, яка зазвичай постачається глюкозою. Поглинання глюкози сильно зменшується в метаболічному каскаді, який виникає після травми головного мозку (5), що призводить до стану гіпометаболізму мозку, який може зберігатися протягом місяців (6). Корекція цього біоенергетичного дефіциту може слугувати потенційною терапевтичною мішенню для основних симптомів після струсу. Одним з таких підходів є дієта з високим вмістом жирів та вуглеводів з обмеженим вмістом вуглеводів (КД), яка зменшує залежність від метаболізму глюкози на користь метаболізму кетонів, субстрату альтернативної енергії організму. Кетони суттєво сприяють мозковому метаболізму (7–9), що, мабуть, найголовніше, здається, залишається недоторканим в умовах з порушенням метаболізму глюкози (10–12).

Основною метою цього дослідження було встановити доцільність впровадження 8-тижневої КД у пацієнтів із симптомами PCS. Нашими вторинними цілями була оцінка змін у пізнанні та симптомів, про які повідомляли самі, що збігаються з лікуванням КД. Ми припустили, що пацієнти дотримуватимуться 8-тижневого протоколу КД, визначеного за допомогою монітора споживання їжі та двох показників кетозу, і що відповідні учасники відчують поліпшення когнітивних показників та симптоматики.

Методи

Кетогенна дієта при синдромі після струсу мозку (KD-PCS) являла собою пілотне клінічне дослідження з однією групою, в яке було включено 14 осіб із синдромом після струсу мозку (PCS). Протокол вимагав від учасників підтримувати МКТ, доповнену КД, протягом 8 тижнів. KD був ізокалорійним і підвищений жирний жир компенсував зменшення споживання вуглеводів, тому ми називаємо нашу дієту KD з високим вмістом жиру (VHF-KD), щоб відрізнити нашу дієту від KD з низьким вмістом калорій.

Ми перспективно набрали учасників з Центру клінік з управління струсом мозку в відділеннях неврології та травматологічної хірургії при Університеті Канзасу.

Учасники

Дієтичне втручання

Учасники отримали консультації з питань харчування з боку зареєстрованого дієтолога (RD) під час базового навчального візиту. Їм порадили споживати самостійно підібране співвідношення 1: 1 (співвідношення грамів ліпідів до грамів неліпідного) УВЧ-KD, в якому отримували енергію 5–10% вуглеводів, 70–75% жиру та 20 –25% білка. Дієтичні принципи VHF-KD були раніше описані (38) і представлені в таблиці 1. Учасникам пропонувалося споживати тригліцеридне масло середньої ланцюга (MCT) (NOW Foods, США), що містить комбінацію C8: 0 і C10: 0 жирних кислот. Для підвищення толерантності до МСТ дозування дозу починали з 1/2 столової ложки на день протягом першого тижня і збільшували на 1/2 столової ложки на тиждень до досягнення мети в 1-2 столові ложки на день залежно від індивідуальної толерантності. Потреби в енергії визначали за допомогою рівняння Міффліна-Ст-Джеора (39). В цьому дослідженні зниження ваги не було заблоковано, таким чином під час втручання коригувались потреби в енергії, щоб запобігти надмірній втраті ваги серед учасників. Надані матеріали включали посібник з дієти УКВ-КД, що містить опис дієтичних принципів та зразків рецептів, двомісячне забезпечення олією МСТ та полівітаміни щодня (Kirkland Signature, США) для вирішення проблем з дефіцитом мікроелементів.

Таблиця 1. Принципи навчання кетогенної дієти KD-PCS.

Дієтична оцінка

Дієтичне споживання вимірювали за допомогою 3-денних записів про їжу (3DFR). Дослідження RD надало учасникам письмові та усні інструкції щодо заповнення 3DFR. Дієтичне споживання реєструвалося в режимі реального часу і включало 2 робочі дні та 1 вихідний день на початковому рівні, місяць 1 та місяць 2. РД переглядав заповнені записи про їжу з учасниками під час навчальних візитів, щоб забезпечити повноту та роз'яснити деталі. Базовий рівень 3DFR відображав споживання їжі до початку застосування VHF-KD, тоді як 3DFR з 1 місяця та 2 місяця відображав споживання під час втручання VHF-KD. Дані про харчові дані були внесені до Системи даних про харчування для досліджень (NDSR) 2016 для кількісної оцінки споживання їжі та поживних речовин.

Біомаркер, безпека та антропометричні оцінки

Учасники самостійно контролювали кетони сечі щодня, рано ввечері, використовуючи тест-смужки ацетоацетату сечі (Ketostix, Bayer, Німеччина). Щоденний статус кетону в сечі реєстрували як негативний, слідовий (5–14,9 мг/дл), малий (15–39,9 мг/дл), помірний (40–79,9 мг/дл) або великий (80+ мг/дл) у наданий щоденник. Дні, коли учасники не вимірювали рівень кетонів, консервативно вважали «негативною» кетоновою реакцією.

Всі біомаркери сироватки та лабораторні тести були зібрані після 12-годинного голодування. Повні ліпідні, гематологічні та метаболічні панелі були зібрані під час відвідування базового рівня та місяця 2 (закінчення дієтичного втручання), і ці аналізи проводила клінічна лабораторія Quest Diagnostics. Клінічна лабораторія Quest Diagnostics вимірювала рівень сироваткового бета-гідроксибутирату (BHB) та рівні інсуліну у всі моменти часу відвідування (базовий рівень, місяць 1 та місяць). Оцінка гомеостатичної моделі 2-інсулінорезистентності (HOMA2-IR) для кожного учасника розраховували за допомогою калькулятора HOMA2 (v. 2.2.3; Оксфордський університет, Великобританія).