Міркування щодо оплати - виклик лікування ожиріння та надмірної ваги - Книжкова полиця NCBI
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
Національні академії наук, техніки та медицини; Відділ охорони здоров’я та медицини; Рада з питань харчування та харчування; Круглий стіл з питань ожиріння. Проблема лікування ожиріння та надмірної ваги: Матеріали семінару. Вашингтон (округ Колумбія): Національна академія преси (США); 2017 21 груд.
Проблема лікування ожиріння та надмірної ваги: Матеріали семінару.
Основні моменти презентацій окремих спікерів
ПЕРСПЕКТИВА ПРАЦІВНИКА
Томас Паррі, почесний президент та співзасновник Інституту інтегрованих виплат, розпочав з того, що роботодавці представляють найбільший сегмент, який забезпечує охорону здоров’я (див. Рисунок 8-1). За їх словами, охоплення ожирінням є проблемою. Паррі є членом консультативної групи для дослідження, яке підтримується Novo Nordisk - дослідження ACTION - яке включає в свої опитування 3000 людей із ожирінням, 600 постачальників та практиків, що надають допомогу пацієнтам із ожирінням, та 150 роботодавців. Згідно з цими опитуваннями, дві третини роботодавців вважають, що ожиріння є хворобою, яка є "дуже важливою відправною точкою, якщо ви збираєтеся поговорити з роботодавцями про охоплення", стверджує Паррі. По-друге, за його словами, 85 відсотків роботодавців погоджуються з тим, що 10-відсоткова втрата ваги буде надзвичайно корисною для працівників із ожирінням. По-третє, за його словами, 70 відсотків роботодавців вважають, що оздоровчі програми, які вони пропонують, є цінними для працівників; однак лише 17 відсотків людей із ожирінням вважають, що оздоровчі програми їх роботодавців є ефективними для них (Kaplan et al., 2016).
РИСУНОК 8-1
Висвітлення ліків від ожиріння в США. ПРИМІТКИ: * Дорослі від 18 років; † Припущення: відсоток відмови роботодавців відображає відсоток охоплених осіб. ДЖЕРЕЛА: Представлено Томасом Паррі 6 квітня 2017 р. (Дані (докладніше.)
Паррі вважає, що цей останній пункт є ключовим викликом як для людей із ожирінням, так і для роботодавців. Роботодавці, як правило, думають про самопочуття з точки зору харчових звичок, членства в спортзалі, фізичних вправ та подібних видів діяльності, зазначив він, тоді як люди з ожирінням шукають більш широкого та цілісного підходу до оздоровлення.
Роботодавці сильно стурбовані витратами на догляд, зауважив Паррі (Kaplan et al., 2016). Наприклад, за його словами, вони готуються до натиску витрат на спеціальні фармацевтичні препарати. "Якщо ми не будемо ефективно вирішувати питання вартості покриття, - аргументував він, - то ми ніколи не привернемо увагу роботодавця до цього питання".
Паррі також співпрацював з Рональдом Кесслером з Гарвардської медичної школи з метою аналізу даних із затвердженого дослідженнями інструменту самозвітування, який називається Анкета роботи та охорони здоров'я (HPQ), який створив дані про близько 100 000 співробітників. Згідно з цими даними, повідомив Паррі, приблизно дві третини працівників із ожирінням ніколи не лікувалися. "Це представляє найважливіший виклик для роботодавців", - заявив він. “Поки роботодавці вважають це витратами, тоді ця ідея“ ми повинні збільшити проникнення лікування ”є справжньою проблемою. Бо що, звичайно, коштує, коли більше людей отримує допомогу? У короткостроковій перспективі витрати зростають ".
Відповідь на цю дилему, стверджував Паррі, полягає в тому, щоб перейти від медичних та фармацевтичних витрат до більш широкого врахування витрат. Він повідомив, що згідно з недавнім дослідженням 10 роботодавців, для яких дослідницька група інтегрувала дані про медичні та фармакологічні заяви з відсутністю та результатами роботи з HPQ, витрати на відсутність роботи та втрату продуктивності через поганий стан здоров'я перевищують медичні та аптечні витрати на широкий спектр захворювань, включаючи ожиріння (Loeppke et al., 2009). "Ми повинні допомогти роботодавцям зрозуміти, що вікна у важливе неможливо зрозуміти, лише переглянувши дані медичних та аптечних заяв", - сказав Паррі. "Інші джерела інформації повинні бути частиною цієї точки зору". За його словами, прогули та втрата продуктивності праці особливо притаманні фінансовим директорам, керівникам та іншим людям, які ведуть бізнес. Він стверджував, що використання даних, щоб продемонструвати, що належний догляд призведе до кращих результатів, що зумовлюють ефективність бізнесу, включаючи витрати, призведе до "розмови, яку роботодавці готові слухати".
ПЕРСПЕКТИВА ПРИВАТНОГО ПЛАТНИКА
Бразилія Вільямс, віце-президент з питань добробуту компанії BlueShield California, традиційно несе навантаження на здоров'я населення в порівнянні з багатьма іншими штатами, причому рівень поширеності ожиріння, куріння та супутніх захворювань нижчий за середній показник по країні. Однак, за його словами, різниця "між кожним третім американцем і кожним четвертим каліфорнійцем [з ожирінням] насправді є відмінністю без різниці", - сказав він. "Проблема все ще є".
Вільямс зауважив, що в шостій за величиною економіці у світі в Каліфорнії є населення і громади з різним рівнем здоров'я, зазначивши, що водій, який прямує на схід від Тихого океану, незабаром зустріне громади, дуже схожі на громади в інших частинах Сполучених Штатів. . BlueShield, Каліфорнія, визнає, що "ми повинні бути частиною рішення географічних, етнічних та соціально-економічних диспропорцій у галузі охорони здоров'я", - сказав він.
Вільямс пояснив, що компанія дотримується вказівок щодо дотримання вимог ACA, пропонуючи профілактичні переваги для членів, які не мають спільних витрат, при скринінгу та консультуванні на ожиріння. "Спільнота наших постачальників пройшла довгий шлях до того, щоб ефективніше проводити скринінг ожиріння", - повідомив він. "Інша справа - консультування", - визнав він. "Історично це хронічно недостатньо використана вигода з різних причин". Він зазначив, що постачальники послуг, як правило, плутаються в тому, що користь, особливо коли комерційні медичні плани роблять це дещо іншим, і вони не обов'язково мають мережі направлення для пацієнтів, які потребують таких послуг. Вони часто повідомляють, що їм все ще незручно говорити про ожиріння зі своїми пацієнтами, сказав він, і "коли вони це роблять, вони не відчувають, що роблять це чудово".
Учасники плану охорони здоров’я також розгублені, додав Вільямс, висловлювання яких є складними і важкими для інтерпретації. Більше того, він зауважив, що члени, як правило, не почуваються комфортно розмовляти зі своїми постачальниками про ожиріння. "Покриття не обов'язково вимагає успіху в цьому просторі", - сказав він.
Що стосується лікування, продовжував Вільямс, штат Каліфорнія BlueShield охоплює ряд фармацевтичних втручань при ожирінні на основі критеріїв прийнятності, попереднього дозволу та інших критеріїв. Однак "аптека може стати дуже заплутаною", - припустив він. “Є бренд. Існує загальний. Існує багаторівневість. Є доплати. Існує 8 мільйонів речей, які роблять фармацевтичні наповнювачі складними. Я припускаю, [що] велика кількість жителів Каліфорнії вважає, що легше звернутися до приватної клініки для схуднення та отримати рецепт на ліки таким чином. Це зручніше, ніж розробка плану охорони здоров’я ". Вільямс додав, що компанія також охоплює баріатричну хірургію з певними умовами, і вона співпрацює з мережею Blue Distinction Centres, яка включає центри передового досвіду.