Міркування щодо ожиріння акушерського пацієнта; O; Журнал G
Відповідно до глобальної епідемії здоров’я ожиріння, загальноавстралійські дані показують, що 46 відсотків вагітних жінок мають або надмірну вагу (ІМТ 25–30), або ожиріння (ІМТ ≥ 30) www.aihw.gov.au/getmedia/172fba28-785e- 4a08-ab37-2da3bbae40b8/aihw-phe-216.pdf.aspx? Inline = true. '> 1, а показники в сільській місцевості ще вищі, із понад 65 відсотків надмірної ваги або ожиріння. 2 Більш істотно, що показники ожиріння високого порядку зростають; наші місцеві дані Western Health показують, що понад 6 відсотків мають ожиріння (ІМТ ≥40), а 1 відсотків мають надмірне ожиріння (ІМТ ≥50). Така поширеність означає, що ожиріння сьогодні вважається найпоширенішою медичною проблемою під час вагітності. 3
Ожиріння пов'язане з більшим шансом на несприятливі наслідки вагітності, включаючи гестаційний діабет, артеріальну гіпертензію та прееклампсію, макросомію плода, індукцію пологів, тривалі пологи та недостатність прогресу, дистоцію плеча, невдалі пологи та кровотечі після пологів (PPH) 4 https://ranzcog.edu.au/Statements-Guidelines/Obstetrics/Obesity-in-Pregnancy,-Management-of- (C-Obs-49). '> 5 Тому не дивно, що жінки з ожирінням зросли ризик вимагати театру, будь то кесарів розтин, проба інструментальних пологів або лікування ППХ. Незважаючи на поширеність ожиріння, залишається недостатня впевненість у багатьох стратегіях зменшення ризику для інтраопераційної та післяопераційної допомоги. Ми окреслимо деякі практичні підходи, які допоможуть вирішити проблеми оперування породжених, що страждають ожирінням, та оновити області невизначеності.
Оцінка та підготовка можливостей
Багато служб материнства передають жінкам понад певний поріг ІМТ (зазвичай ІМТ≥40) на знак визнання обмежень у можливостях. Незважаючи на те, що це може обмежити ймовірність необхідності лікування вагітної жінки із надмірною ожирінням, усі служби повинні мати протоколи на випадок незапланованої презентації. Включення сценаріїв захворювання пацієнтів із надмірним ожирінням до симуляційного тренінгу (наприклад, PROMPT) може підтримати відповідні реакції на незаплановані презентації, що вимагають театру.
Обладнання, позиціонування та персонал
Чітке спілкування з працівниками театру щодо хворих на ожиріння пацієнтів допоможе забезпечити наявність відповідного персоналу та обладнання. Навчання безпечному ручному поводженню повинно бути обов’язковим для всіх залучених працівників. Обмеження ваги операційних столів та стремен повинні бути чітко марковані, з можливістю розширення ширини, якщо це необхідно. Інше необхідне обладнання включає підйомники або підйомники для перенесення, довші хірургічні інструменти та ретрактори, а також манжети відповідного розміру для артеріального тиску, тромбоемболічні стригуючі панчохи та пневматичні компресійні пристрої. 6 7
Ожиріння збільшує загальний час театру, пов'язаний із цим підвищений ризик виникнення пролежнів і нервових травм, підкреслюючи важливість ретельного позиціонування, щоб максимізувати хірургічний вплив, зменшуючи травми. 8 Рекомендується бічний нахил вліво на 10–15 градусів, щоб зменшити ризик розвитку гіпотонії на спині, яка є більш вираженою у жінок із ожирінням, через додатковий ефект ваги паникулуса. 9
Незалежно від того, керуєте ППГ, інструментальним або кесаревим, наявність старшого досвідченого персоналу (акушерки, медсестер, анестезіологів та акушерів) може допомогти обмежити час операцій та підтримати своєчасне прийняття рішень, якщо виникає будь-яка з безлічі потенційних ускладнень.