Міжнародний офіційний сайт Bioline (сайт регулярно оновлюється)
Журнал післядипломної медицини, вип. 57, No1, січень-березень 2011 р., С.65-71
Клінічне застосування лікарської п’явки: практичний огляд
Б.С. Поршинський 1, С Саха 2, доктор медицини Гросман 3, ПР Бері II 1, СПА Ставіцкі 1
1 Кафедра хірургії, Відділ критичної допомоги, травм та опіків, Медичний центр Університету штату Огайо, Коламбус, Огайо, США
2 Кафедра пластичної хірургії, Медичний центр Університету штату Огайо, Коламбус, штат Огайо, США
3 Регіональний травматологічний центр Іоанна Луки, Віфлеєм, Пенсільванія, США
Адреса для кореспонденції: SPA Stawicki, кафедра хірургії, Відділ критичної допомоги, травм та опіків, Медичний центр університету штату Огайо, Коламбус, Огайо, США, [email protected]
Дата подання: 29 квітня 2010 р
Дата рішення: 10 жовтня 2010 р
Дата прийняття: 04 листопада 2010 р
Номер коду: jp11019
PMID: 21206115
DOI: 10.4103/0022-3859.74297
Лікарська п'явка, Гірудо лікарський, є прекрасним прикладом використання безхребетних у лікуванні захворювань людини. З давніх часів лікарська п’явка використовується для різних медичних показань у даний час у вузькому діапазоні чітко визначених та науково обґрунтованих клінічних застосувань. Гірудотерапія найчастіше застосовується при венозному застої, пов’язаному з пересадкою м’яких тканин та реконструктивною хірургічною операцією на основі вільних клаптів. Це всебічний огляд сучасних клінічних застосувань гірудотерапії, що включає всебічний пошук усіх основних медичних пошукових систем (наприклад, PubMed, Google Scholar, ScientificCommons) та інших джерел з перехресними посиланнями. Автори зосереджуються на показаннях, протипоказаннях, практичному застосуванні/обробці п’явки та ускладненнях, пов’язаних із терапією.
Ключові слова: Ускладнення, протипоказання, гірудотерапія, показання, лікарська п’явка
Вступ та історична перспектива
Був проведений комплексний пошук основних медичних пошукових систем (тобто PubMed, Google Scholar, ScientificCommons). Був використаний наступний перелік пошукових термінів у різних перестановках: (а) терапія п’явками; (b) лікарська п’явка; (c) гірудотерапія; (d) показання; (e) протипоказання; (f) ускладнення; (g) інфекції. Потім літературні звіти, найбільш актуальні для фокусу поточного огляду, були включені до рукопису як частина загальної дискусії, дискусій, що стосуються окремих тем, або обох. Потім посилання на конкретні теми складали таблиці відповідно до відповідної предметної області.
Основна біологія п’явок
Вперше названий Ліннеєм у 1758 році, Гірудо лікарський багато в прісноводних системах Північної Америки та Європи. [11], [12] П’явки, як правило, гермафродитні, але для їх розмноження потрібна друга п’явка. [12] Вони належать до типу Аннеліда, клас Гірудінея. Гірудо лікарський це вид, який завдає найглибший укус і найдовшу екстравазацію після укусу у своєму класі. [1] Будучи по суті сегментованим хробаком без екзоскелету, лікарська п’явка є дуже спеціалізованою анелідою як в анатомічному, так і в поведінковому плані. [2], [13] Він складається із 102 кільцевих кільцевих (кожна з яких, як правило, складається з п’яти сегментів). [14] Гірудо лікарський може вирости приблизно до 12 см у довжину, при цьому довжина спокою становить приблизно третину максимальної довжини. [14] П’явка повзе за допомогою великої задньої присоски. [12] Ззаду п’явка має три щелепи, розташовані у трипроменевій конфігурації, які кріпляться до шкіри людини та прокушують їх, і меншу передню присоску, яка використовується для годування. [14]
Механізм та обгрунтування гірудотерапії
Сучасна терапія п’явками найчастіше застосовується при локалізованих венозних закладах або гематомах. Венозний застій виникає при природному венозному тромбозі або при тромбозі венозного відтоку в судинному трансплантаті або перепланованій тканині. [6], [10] Звіти про гірудотерапію при встановленні гематом м’яких тканин включають аплікації на п’явки для великих мошонкових та мовних гематом. [24], [25] У цій конкретній обстановці метою застосування п’явок є уникнення необхідності хірургічного втручання. [24], [25]
Хоча сучасне використання терапії п’явками обертається навколо забезпечення тимчасового замінника/містка для венозного відтоку в умовах критичної венозної перевантаженості реконструкції тканин/клаптів, завжди потрібно розрізняти венозний застій та артеріальну ішемію в тканині, яка розглядається для гірудотерапії. [10] Це пов’язано з тим, що використання п’явок у тканинах із порушенням припливу артерій не тільки не сприятиме загоєнню тканин, але може також сприяти бактеріальному забрудненню ішемізованої тканини. [10], [21]