Модифікована дієта Аткінса при тугоплавкій епілепсії
1 відділ дитячої неврології, відділення педіатрії, медичний коледж імені Леді Хардінг та асоційована дитяча лікарня Калаваті Саран, Нью-Делі 110001, Індія
Анотація
Модифікована дієта Аткінса є менш обмежувальним варіантом кетогенної дієти. Цю дієту розпочинають амбулаторно, не дотримуючись швидкого прийому їжі, вона містить необмежену кількість білків і жирів, а також не обмежує кількість калорій або рідини. Недавні дослідження показали хорошу ефективність та переносимість цієї дієти при рефрактерній епілепсії. У цьому огляді ми обговорюємо використання модифікованої дієти Аткінса при рефрактерній епілепсії.
1. Вступ
Судоми є частою причиною захворюваності у дитячій віковій групі [1]. Кілька важких катастрофічних епілепсій, наявних у дитячому віці, включаючи важку інфантильну міоклонічну епілепсію, синдром Веста, синдром Леннокса-Гасто та міоклонічно-астатичну епілепсію (синдром Дуза) [2]. Судоми при цих синдромах епілепсії важко контролювати, додаючи проблем із множинними та токсичними рівнями протиепілептичних препаратів [3]. Хірургія епілепсії у цих пацієнтів може не спрацювати, а також витрати надзвичайно високі. Неконтрольовані напади представляють різноманітний ризик для дітей, включаючи більш високі показники смертності, відставання в розвитку та/або регрес та когнітивні порушення [4]. Недоліки протиепілептичної медикаментозної терапії та хірургії епілепсії зумовили необхідність альтернативних методів лікування.
Кетогенна дієта є одним із найдавніших методів лікування епілепсії. Це дієта з високим вмістом жиру, низьким вмістом вуглеводів та білка з обмеженим вмістом, яка підтримує хронічний стан кетозу. Кетогенна дієта вигідно порівнює з новішими протиепілептичними препаратами (АЕЗ), розробленими для лікування епілепсії у дітей [5, 6]. За допомогою кетогенної дієти у 33% пацієнтів з нерозв'язною епілепсією зменшується судом більше ніж на 50%, а у 15–20% - відсутність судом [7–11]. Крім того, багатьом дітям, які дотримуються дієти, можна знизити або скасувати протиепілептичні препарати. Це призводить до поліпшення пильності, поведінки та пізнання.
Традиційна кетогенна дієта із співвідношенням жиру: вуглеводи + білок 4: 1 має свої недоліки. Він обмежує кількість калорій і рідини і вимагає суворого зважування продуктів. Білок, як правило, обмежений, більшість калорій, що залишилися, у вигляді жиру. Це може призвести до гіпопротеїнемії та проблем із зростанням. Зазвичай госпіталізація виступає за введення дієти. Побічні ефекти дієти включають камені в нирках, запор, ацидоз, зниження росту, втрату ваги та гіперліпідемію [7–11].
Модифікована дієта Аткінса є менш обмежувальною альтернативою традиційній кетогенній дієті [12, 13]. Цю дієту розпочинають амбулаторно, не дотримуючись швидкого прийому їжі, вона має необмежену кількість білків і жирів, а також не обмежує кількість калорій або рідини [12–14]. У цьому огляді ми обговорюємо використання модифікованої дієти Аткінса при рефрактерній епілепсії.
2. Дієта Аткінса
Дієта Аткінса була розроблена в США в 1970 році Робертом К. Аткінсом з метою схуднення. Ця дієта дозволяла вживати жир і обмежувати вуглеводи. Модифікована дієта Аткінсамодифікований”З дієти Аткінса, оскільки„ індукційна фаза ”дієти, що обмежує вуглеводи, підтримується нескінченно, заохочується жир (не тільки дозволяється), а контроль нападів є метою, а не втратою ваги [15]. На відміну від кетогенної дієти, вона не обмежує споживання білка або щоденних калорій. Дієта Аткінса дозволяє їжу, що містить 60% жиру, 30% білка і 10% вуглеводів [16]. На малюнку 1 показано склад MAD порівняно з іншими дієтами. Через сильне обмеження вуглеводів пацієнти, які дотримуються дієти Аткінса, також виробляють кетони [17].
3. Використання модифікованої дієти Аткінса при тугоплавкій епілепсії
Завдяки порівняно меншим дієтичним обмеженням дієта Аткінса може бути менш обмежувальною, ніж кетогенна дієта. Коссофф та ін. припустили, що дієта Аткінса може викликати метаболічний кетоз і може зменшити судоми у пацієнтів з епілепсією, подібно до кетогенної дієти [12]. У 2003 р. Вони опублікували пілотне дослідження на шести пацієнтах у віці від 7 до 52 років, яким розпочали дієту Аткінса для лікування нерозв’язної вогнищевої та мультифокальної епілепсії [12]. П’ять пацієнтів підтримували помірний та великий кетоз протягом 6 тижнів до 24 місяців; у трьох пацієнтів зменшились напади і вони змогли зменшити протиепілептичні препарати. Це дослідження надало попередні докази того, що дієта Аткінса може виконувати роль терапії для пацієнтів з медично стійкою епілепсією.
Ця ж група опублікувала свій досвід модифікованої дієти Аткінса у 20 дітей з нерозв'язною епілепсією у 2006 році [13]. Вісімдесят відсотків пацієнтів дотримувались дієти протягом півроку. У всіх дітей принаймні помірний кетоз сечі розвинувся протягом 4 днів після початку модифікованої дієти Аткінса. Через 6 місяців дієти 65% мали а
Відповідь 50%, а у 35% відповідь 90%. Це було разюче схоже на перспективні дослідження традиційної кетогенної дієти [8].
Кан та ін. оцінили ефективність, безпеку та переносимість модифікованої дієти Аткінса у чотирнадцяти корейських дітей з рефрактерною епілепсією [14]. Через шість місяців після початку дієти сім (50%) залишалися на дієті, п'ять (36%) мали зменшення судом на 50%, а три (21%) не мали судом. Дієта добре переносилася 12 (86%) пацієнтами, незважаючи на те, що це переважно рисове населення.