МОРБІДНО ПОВИНУЮТЬСЯ ІСТИНИ ТА НАСЛІДКИ ХВОРИХ Ортопедичні збірки
Анотація
В США в даний час 34,9% дорослих страждають ожирінням (ІМТ> 30). Зростання загальної ендопротезування колінного суглоба (ТКА) випереджає ріст загальної ендопротезування кульшового суглоба (ТГА), значною мірою завдяки різному використанню ТКА у пацієнтів із надмірною вагою в США. В недавньому дослідженні 54,5% пацієнтів, які звертались до клінік ендопротезування в США, страждали ожирінням. З 2006–2010 рр. 61,2% первинних односторонніх пацієнтів з ТКА в базі даних ACS-NSQIP США страждали ожирінням. Хірурги ендопротезування безпосередньо постраждали від епідемії ожиріння, і вони повинні розуміти, як безпечно запропонувати цілий спектр перопераційної допомоги цим пацієнтам, щоб забезпечити хороші клінічні результати.
Доопераційна допомога пацієнту з ожирінням включає консультування з питань харчування, методи зниження ваги, врахування баріатричної хірургії, фізичної терапії, обміну речовин, діагностику та лікування частих супутніх захворювань (OSA, DM2, HTN, HLD). Пацієнти з ожирінням також повинні отримувати консультації щодо підвищеного ризику ускладнень після ТКА.
В операційній можна зробити кілька кроків, щоб забезпечити успіх під час проведення ТКА пацієнтам із ожирінням. Ми рекомендуємо проводити ТКА без використання джгута, щоб запобігти некрозу жиру та посиленню болю. Розріз робиться в 90 градусах згинання коліна, нетипово середня лінія проксимально і вигнута дистально до середини між горбком і медіальним краєм гомілки. Догляд застосовується для мінімізації створення мертвого простору, а підхід до коліна - це розгинальний медіальний парапателлярний розріз. Закриття складається з декількох шарів. Застосування пов’язки з негативним тиском після операції може мінімізувати раннє дренування рани, яке часто спостерігається після ТКА у пацієнтів із ожирінням.