Можливість переходу з ліраглутиду на пероральні гіпоглікемічні засоби як корисний терапевтичний засіб
Масанорі Іваніші *, Чока Азума, Юдзі Тезука, Юкако Ямамото, Джун Іто-Кобаясі та Мікі Вашіяма
Відділ діабету та ендокринології, Загальна лікарня Кусацу 1660 Ябасе, Кусацу Шига 525-8585, Японія
Анотація
Завдання: Нашою метою було вивчити вплив переходу на пероральні гіпоглікемічні засоби на втрату ваги після переключення та контроль рівня глюкози в крові у пацієнтів із ожирінням у Японії з діабетом 2 типу після тривалої терапії агоністом рецептора глюкагоноподібного пептиду 1 (GLP-1).
Методи: У 8 пацієнтів із ожирінням, що страждають на цукровий діабет 2 типу, пероральні гіпоглікемічні засоби вводили після тривалої терапії агоністом рецептора GLP-1, ліраглутидом, відповідно до їх побажань. Ми досліджували пероральний тест на толерантність до глюкози (OGTT) та подальші зміни рівня HbA1c та маси тіла у всіх пацієнтів.
Результати: Стосовно стану пацієнта середній вік становив 44,4 року. Середній індекс маси тіла (ІМТ) становив 30,0 кг/м 2, а середня тривалість діабету - 0,3 роки. Середнє значення HbA1c до введення ліраглутиду становило 10,3%. Середній період лікування ліраглутидом становив 1,1 року. Середнє значення HbA1c при переході ліраглутиду на пероральні гіпоглікемічні засоби становило 5,7%. Середня швидкість зміни маси тіла після введення ліраглутиду становила -9,2 кг, а середній ІМТ при переході ліраглутиду на пероральні гіпоглікемічні засоби становив 26,8 кг/м 2. Пероральні гіпоглікемічні засоби складалися з інгібіторів DPP-4 у 7 пацієнтів, інгібіторів SGLT2 у 3 та метформіну у 1. У 4 з 8 пацієнтів було відзначено збільшення ваги. OGTT продемонстрував, що у суб'єктів підтримується секреція інсуліну.
Висновок: Наші спостереження припустили можливість того, що терапевтична стратегія введення ліраглутиду та переходу на пероральні гіпоглікемічні засоби після підтвердження підтримання втрати ваги та нормального значення HbA1c протягом певного періоду може бути корисною для лікування діабетиків 2 типу з відносно короткою тривалістю діабету під час початкового лікування. етап після діагностики. Ця терапія може стати новим варіантом лікування, хоча наш звіт включав невелику кількість пацієнтів, і ця стратегія вимагає подальшого дослідження.
Ключові слова
агоніст рецептора глюкагоноподібного пептиду -1, ліраглутид, пероральні гіпоглікемічні засоби, страждають ожирінням японські діабетики 2 типу
Вступ
При лікуванні японських хворих на цукровий діабет 2 типу, як правило, проводяться дієтичні/фізичні вправи. Пацієнтам із ожирінням метформін призначають як препарат першого вибору, а додатково вводять пероральні гіпоглікемічні засоби, такі як дипептидилпептидаза-4 (DPP-4) та інгібітори котранспортера 2 натрію-глюкози (SGLT2), які можуть не викликати гіпоглікемію. коли контроль глюкози в крові несприятливий. Коли воно залишається несприятливим, незважаючи на цю терапію, розглядається введення сульфонілсечовинних (SU) засобів, агоністів рецепторів глюкагоноподібного пептиду -1 (GLP-1) або інсуліну. З іншого боку, для пацієнтів, що не страждають ожирінням, інгібітори DPP-4 призначаються як ліки першого вибору, а також призначається прийом препаратів SU, агоністів рецепторів GLP-1 або інсуліну, коли контроль глюкози в крові є несприятливим. Таким чином, у Японії розглядається призначення агоністів рецепторів GLP-1 у багатьох випадках, коли контроль глюкози в крові є несприятливим після введення 2 або 3 пероральних гіпоглікемічних засобів. Крім того, часто трапляються випадки, коли період введення агоністів рецепторів GLP-1 був відносно коротким, оскільки препарат швидко переходив на пероральний гіпоглікемічний засіб після поліпшення глюкози в крові, незважаючи на раннє введення агоніста рецептора GLP-1. За даними Американської діабетичної асоціації (ADA), агоністи рецепторів GLP-1 можуть бути обрані після введення метформіну [1]. Відповідно до алгоритму лікування діабету 2 типу, підготовленого Американською асоціацією клінічних ендокринологів (AACE), агоністи рецепторів GLP-1 доступні як препарати першого вибору [2]. Нещодавнє дослідження запропонувало, щоб агоністи рецепторів GLP-1 були обрані як ліки першого вибору при прийнятті рішення про медикаментозну терапію пацієнтів із ожирінням із діабетом 2 типу [3]. Однак жодне дослідження не повідомляло про ефективність терапевтичної стратегії, при якій агоніст рецептора GLP-1 спочатку вводився діабетикам 2 типу з відносно короткою тривалістю діабету протягом початкової фази після діагностики, а потім переходив на пероральний гіпоглікемічний засіб після підтвердження підтримання втрати ваги та нормального значення HbA1c протягом певного періоду; ця стратегія не є звичайною. Спочатку ми вводили агоніст рецептора GLP-1 ліраглутид 8 діабетикам із ожирінням типу 2 із відносно короткою тривалістю діабету протягом початкової фази після діагностики протягом відносно тривалого періоду (середній період введення: 1,2 року, діапазон: 0,3-2,9 року), і перевели його на пероральні гіпоглікемічні засоби на основі їх бажання вивчити подальші зміни рівня глюкози в крові та маси тіла.
Результати
▪ Випадок 1
▪ Випадок 2
▪ Випадок 3