На що звертати увагу при медикаментозній кропив’янці - клінічний радник
Кропив'янка, друге за частотою висипання наркотиків після екзантематозних вивержень наркотиків, 1 характеризується епізодичними короткочасними набряками шкіри, орофарніка або геніталій. Перехідне витікання плазми з дрібних кровоносних судин в навколишню сполучну тканину дерми призводить до свербежу, рожевих бляшок або папул з набряклими блідими центрами, відомими як пшениці. Більш глибокі набряки підшкірних або слизових тканин називаються ангіоневротичним набряком (Фігура 1).
Спонтанні пшениці коливаються з дня на день, з’являються в одній зоні і зникають протягом 24 годин. Це важлива відмінність від уртикарної висипки, яка може виглядати як кропив'янка, але, як правило, протікає по-різному, і має різну етіологію та більш тривалі ураження.
Медикаментна кропив'янка (ДІУ) може бути алергічною (імунологічно опосередкованою) або псевдоалергічною (неімунологічно опосередкованою), але конкретний механізм може бути важко встановити.
Протягом часу, протягом якого спостерігається шкірна реакція, є вирішальним для визначення того, чи може лікарський засіб бути причиною. Це буде залежати від того, чи задіяні імунологічні чи неімунологічні механізми.
Реакції типу 1 (імунологічно опосередковані) вимагають періоду сенсибілізації пацієнта до препарату. Зазвичай початковий терапевтичний курс із застосуванням препарату протікає без ускладнень, хоча реакції можуть виникнути пізніше при тривалому курсі.
Реакція на повторне опромінення призводить до фази виділення, при цьому кропив'янка зазвичай виникає за лічені хвилини, хоча це може зайняти до однієї години. Ця негайна гіперчутливість може спричинити більш серйозні прояви, такі як набряк Квінке та анафілаксія.
Термін псевдоалергія передбачає клінічну реакцію, що нагадує негайну гіперчутливість, але протікає за неімунологічними механізмами. Фази сенсибілізації немає. Тому псевдоалергічні реакції можуть виникати після першого контакту з хімічно та структурно не пов’язаними сполуками. Їх припускає повільний прояв симптомів, до 24 годин після прийому, причому половина реакцій відбувається в перші шість годин. 2 Висип, як правило, зникає протягом декількох днів після відміни препарату.
Наслідки алергії на пеніцилін
Найпоширенішими препаратами, що викликають DIU, є пеніциліни. 1 У пацієнтів з алергією на пеніцилін в анамнезі в чотири-вісім разів частіше спостерігається алергічна реакція на цефалоспорини, ніж у пацієнтів без. 4 Перехресна реакція з цефалоспоринами першого покоління вища, ніж з цефалоспоринами другого або третього покоління. Було виявлено, що азтреонам добре переноситься у пацієнтів з алергією на пеніцилін, не викликаючи реакції, опосередкованої імуноглобуліном (Ig). 7
В умовах гострої кропив'янки, при якій інфекція верхніх дихальних шляхів лікується антибіотиками або симптоматично знеболюючими засобами, виявити причину кропив'янки в анамнезі може бути важко. У такій ситуації може бути доречним діагностичне тестування для підтвердження або спростування підозр на наявність побічної реакції на лікарський засіб. Специфічні антитіла IgE та шкірні проби на пеніцилін корисні лише для виявлення реакцій І типу на пеніцилін. Шукати альтернативні антибіотики краще, ніж закликати пацієнтів до антибіотиків, до яких вони можуть не переносити, якщо немає альтернативи. 3
Антигіпертензивні та знеболюючі засоби
Ангіоневротичний набряк після лікування інгібіторами АПФ добре описаний, частота захворювання становить приблизно 0,1% -1,0%. 8 Початок інгібітора АПФ, спричиненого ангіоневротичним набряком, може бути протягом днів, місяців або навіть років лікування. Це ефект класу, тому слід очікувати перехресних реакцій між усіма препаратами цієї групи.
Блокатори рецепторів ангіотензину II (АРБ) мають багато властивостей, подібних до властивостей інгібіторів АПФ, але діють далі за течією шляху ренін-ангіотензин-альдостерону. Встановлено, що ризик розвитку персистуючого набряку Квінке після переходу пацієнтів із попереднім асоційованим інгібітором АПФ на набряк КР становить менше 10%. 9 Був зроблений висновок, що таким пацієнтам можна вводити АРБ, якщо їм належним чином рекомендують щодо ризику повторного набряку Квінке.
Ризик ангіоневротичного набряку від гіпотензивних засобів не обмежується лише інгібіторами АПФ та БРА. Одне дослідження показало, що 0,12% з 42 418 пацієнтів, які отримували гіпотензивні засоби, мали набряк Квінке. 10 Хоча 70% випадків були пов’язані з інгібіторами АПФ, решта були пов’язані з діуретиками, альфа-адреноблокаторами та блокаторами кальцієвих каналів. Також повідомляється, що бета-адреноблокатори викликають кропив’янку. 3