Набряк мозку головного мозку, пов’язаний з еналаприлом
Ерік Деклоедт
1 відділ клінічної фармакології, лікарня Groote Schuur, Кейптаун, ПАР
Роб Фріркс
2 Кафедра внутрішньої медицини, Університет Кейптауна, Кейптаун, ПАР
Гері Маартенс
1 відділ клінічної фармакології, лікарня Groote Schuur, Кейптаун, ПАР
Перший випадок ангіоневротичного набряку, пов'язаного з інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), був описаний майже 30 років тому [1]. З тих пір були описані різні форми ангіоневротичного набряку, спричиненого інгібітором АПФ, включаючи ангіоневротичний набряк обличчя, дихальних шляхів, нутрощів та статевих органів [2]. Наскільки нам відомо, ми представляємо перший випадок індукованого еналаприлом ангіоневротичного набряку мозку.
28-річна жінка з Демократичної Республіки Конго звернулася до лікарні Groote Schuur, Кейптаун, ПАР, з дифузним альвеолярним крововиливом, що потребує вентиляції. У неї діагностували системний червоний вовчак (СЧВ) з нирковими та легеневими проявами. Антитіла до дволанцюжкової ДНК помітно підвищувались на рівні 331 МО мл -1 (> 15 вважається позитивним). Вона добре відреагувала вирішенням альвеолярного крововиливу та поліпшенням нефриту на преднізолоні в дозі 1 мг кг −1 день -1 та внутрішньовенною інфузією циклофосфаміду. Їй виписували преднізон 60 мг щодня, атенолол 50 мг щодня, амлодипін 10 мг щодня, еналаприл 10 мг 12 годин, фуросемід 40 мг щодня та симвастатин 10 мг щодня, а також препарати кальцію та заліза. У неї не було відомої алергії на наркотики.
Після нападів вона залишалася в напівкоматозному стані з оцінкою коми в Глазго 9. Вона отримувала підтримуюче лікування та додавали 10 мг дексаметазону внутрішньовенно 12 годин на годину. Протягом наступних 5 днів вона повністю відновилася до нормального психічного стану, і ангіоневротичний набряк обличчя вирішився. Її гіпертонію контролювали (кров'яний тиск при розряді 140/80 мм рт.ст.) за допомогою атенололу, доксазозину, амлодипіну та гідралазину. Після подальшого спостереження, через 5 місяців, вона продовжувала підтримувати циклофосфамід та зменшувати дози преднізолу.
Ми вважаємо, що у нашого пацієнта розвинувся ангіоневротичний набряк мозку через еналаприл через тимчасовий зв’язок між ангіоневротичним набряком губи та обличчя та виключення інших причин, зокрема дефіциту інгібітора С1 естерази. Наскільки нам відомо, жодного випадку індукованого АПФ інгібітора головного мозку не було описано.
Остаточний діагноз ангіоневротичного набряку мозку, пов’язаного з еналаприлом, потребує повторної боротьби з еналаприлом, але це явно буде недоречним у цьому випадку. Диференціальний діагноз набряку мозку та судом у цього пацієнта включав інші причини ангіоневротичного набряку, що вражають головний мозок, та альтернативні причини набряку мозку, зокрема нервово-психічний прояв СЧВ.