Надмірна маса тіла у літніх людей Проблеми та рекомендації
Кетрін Н. Портер Старр
1 Медичний факультет Медичного центру університету Дюка
2 Геріатричні дослідження, освіта та клінічний центр, Медичний центр Дарема, В.А.
Конні В. Бейлз
1 Медичний факультет Медичного центру університету Дюка
2 Геріатричні дослідження, освіта та клінічний центр, Медичний центр Дарема, В.А.
Конспект
Незважаючи на зростаючу поширеність, проблеми зі здоров'ям, спричинені ожирінням серед людей похилого віку, погано визнаються та недостатньо вивчені. Визначене лікування гериатричного ожиріння важко встановити, оскільки воно повинно враховувати біологічну неоднорідність, вікові супутні захворювання та функціональні обмеження (саркопенія/динапенія). Ця ретроспективна стаття висвітлює наше сучасне розуміння оптимального індексу маси тіла (ІМТ) у подальшому житті, розглядаючи відповідні рекомендації на основі категорії ІМТ, віку та історії здоров’я. Оскільки результати рандомізованих контрольних досліджень втручань щодо зниження ваги/підтримання ваги продовжують накопичуватися, ми наближаємось до доказових та відповідно індивідуалізованих рекомендацій щодо управління вагою тіла у літніх людей.
Вступ: Природа проблеми
Поширеність епідемії ожиріння серед людей похилого віку погано визнається і недостатньо вивчена. Проте, як показано на малюнку 1, більше 1/3 дорослих людей США у віці ≥60 років мають вагу тіла в ожирінні (індекс маси тіла (ІМТ) ≥30 кг/м 2) [1]; поширеність гериатричного ожиріння стабільно зростала протягом останніх десятиліть і, як очікується, буде продовжувати зростати. [2] Ожиріння, бездіяльність та старіння є незалежними факторами ризику для шкідливих метаболічних змін, що призводять до таких захворювань, як серцево-судинні захворювання та порушення непереносимості глюкози, тому повна літня людина особливо вразлива до таких розладів. [3 4] Однак втрата функції часто найбільш страждає для старших, оскільки це загрожує незалежності та гідності протягом пізніших років життя. [5–7] Ці “жирні та кволі” літні люди мають недостатню силу м’язів щодо розміру тіла, щоб залишатися повністю активними. Внесок ожиріння у порушену функцію є прогресивним, оскільки надмірне ожиріння та втрата м'язової сили/маси циклічно посилюються. [8]
Поширеність ожиріння серед дорослих у віці 65 років і старше за статтю: США 2007–2010
Джерело: CDC/NCHS, Національне обстеження здоров’я та харчування, 2007–2010 рр. [9]
Терапевтичні варіанти для оптимізації маси тіла
У таблиці 1 перераховані категорії рівня ІМТ та відповідні рекомендації щодо способу життя (дієта та фізичні вправи) для оптимізації здоров’я та довголіття у літніх людей на основі найкращих доказів, наявних на сьогодні.
Таблиця 1
Рекомендації щодо способу життя для літніх людей повинні бути індивідуалізовані залежно від ІМТ та віку
| 80 | Ожиріння | Щільна дієта з високим вмістом поживних речовин з достатньою кількістю ккал для підтримки ваги | Тренування опору, рівноваги та гнучкості, аеробні вправи, як це допускається |
Недостатня вага
Для дорослих людей похилого віку ІМТ у діапазоні від 23,0 до 29,9 кг/м 2 асоціюється з оптимальним довголіттям. [10 11] Мета-аналіз Вінтера та співавт. [10] вказали, що в межах категорії “нормальної ваги” від 18 до 24,9 кг/м 2 смертність була кращою при ІМТ ≥23,0 кг/м 2. Тому ми рекомендуємо дорослим людям з ІМТ 2 рекомендувати використовувати комбіновану поживну та калорійну їжу та займатися спортом, щоб поступово збільшувати свій ІМТ, в ідеалі застосовуючи тренування на опір для збільшення м’язової маси.
Надмірна вага
У випадку літніх людей ІМТ у діапазоні, який зазвичай класифікується як "надмірна вага" (25,0-29,9 кг/м 2), не пов'язаний з несприятливими наслідками смертності. [12] Флегал та його колеги [11] проаналізували 97 досліджень (з 2,88 мільйона осіб) і виявили, що надмірна вага асоціюється з найнижчою смертністю серед усіх вікових груп, а також особливо серед літніх людей. В їх аналізі ожиріння (ІМТ ≥30) асоціювалось із вищою смертністю серед усіх вікових груп, хоча не у старших дорослих. Ці висновки вказують на те, що захисні ефекти надмірної ваги на виживання відбуваються незалежно від віку і що у разі ожиріння шкідливі наслідки для виживання дещо притупляються в подальшому житті.