Надмірна вага, але не ожиріння, пов’язана зі зниженням виживання при раку прямої кишки
Леонардо С. Ліно-Сільва
1 Національний інститут раку, Мехіко, Мексика
Едуардо Агілар-Крус
1 Національний інститут раку, Мехіко, Мексика
Роза А. Сальседо-Ернандес
1 Національний інститут раку, Мехіко, Мексика
Цезар Зепеда-Наджар
2 лікарня Анджелес, Тіхуана, Мексика
Анотація
Мета дослідження
Проаналізувати вплив надмірної ваги та ожиріння на специфічну для виживання хворобу (СППР) рак раку прямої кишки на I – III стадіях у популяції з високою поширеністю надмірної ваги/ожиріння.
Матеріал і методи
Населення (N = 304) складалося з мексиканських хворих на рак прямої кишки І – ІІІ стадій у період між 2009 і 2015 рр. Пацієнтів розподіляли на основі їх індексу маси тіла (ІМТ) на нормальну масу 18–25 кг/м 2, надлишкову вагу 25–29 кг/м 2, а ожиріння ІМТ> 30 кг/м 2 групи. Проведено порівняння клініко-патологічних особливостей та аналіз виживання.
Результати
Середній вік становив 58 років (інтерквартильний діапазон [IQR] 50–65), а середній ІМТ - 26,03 ± 4,06 кг/м 2. Пацієнти в групах ожиріння та надмірної ваги отримували меншу частку передопераційного лікування та мали більшу частку пацієнтів у II стадії. Пацієнти із надмірною вагою мали нижчий вихідний коефіцієнт нейтрофілів/лімфоцитів і нижчий рівень виживання, ніж у пацієнтів із нормальною вагою та ожирінням (середнє виживання 69,5 місяців проти 81,15 місяців та 86,4 місяців відповідно). За оцінками, п'ятирічний DSS становив 51% для групи із зайвою вагою, 81% для нормальної групи та 82% для групи ожиріння (p = 0,026).
Висновки
Пацієнти з раком прямої кишки I – III стадій у групі із зайвою вагою показали нижчий показник DSS порівняно з групами з нормальною вагою та ожирінням, причому останні два були подібними.
Вступ
Рак прямої кишки нарівні з раком товстої кишки є глобальною проблемою, враховуючи, що разом вони є третім за частотою раком за частотою, але другим за рівнем смертності, і ця поширеність зростатиме в найближчі два десятиліття в результаті старіння та збільшення кількості населення в як розвинених, так і країн, що розвиваються. Ризик раку прямої кишки різний в різних країнах і навіть у межах однієї країни, де підгрупи можуть існувати відповідно до соціально-економічних умов або етнічної приналежності. Ризик також варіюється залежно від дієти, способу життя та спадкових факторів. Ожиріння асоціюється з підвищеним ризиком розвитку раку товстої кишки та прямої кишки [1], а також пропонується як фактор, що впливає на їх прогноз [2]. Однак прогностичне значення ожиріння у цих пацієнтів менш встановлене, в різних дослідженнях описуються асоціації в підгрупах пацієнтів, і воно також вивчалось шляхом змішування випадків раку товстої і прямої кишки. Беручи до уваги різницю у захворюваності та прогнозі карциноми товстої кишки та карциноми прямої кишки, ми вважаємо дуже важливим вивчити їх окремо.
З іншого боку, в Мексиці спостерігається одна з найбільших (якщо не найбільша) поширеність ожиріння, яка істотно зросла з 1980 р. І зачіпає трохи більше 30% населення, і прогнозується, що до 2050 р. Частка чоловіків та жінок із ожирінням у Мексика зросте до 54% та 37% відповідно, при цьому ожиріння буде більше, ніж людей із зайвою вагою [3].
З огляду на велике значення як ожиріння, так і раку прямої кишки, це дослідження має на меті дослідити вплив надмірної ваги та/або ожиріння на момент постановки діагнозу на клініко-патологічні характеристики та рівень виживання пацієнтів із раком прямої кишки в мексиканське населення, де надмірна вага та ожиріння переважають над нормальною вагою. Наша гіпотеза полягає в тому, що надмірна вага/ожиріння буде пов’язано з нижчими показниками виживання порівняно з пацієнтами з нормальною вагою.
Матеріал і методи
Пацієнти
Населення складалося з пацієнтів, які вперше в нашому закладі подавали послідовно лікування для лікування раку прямої кишки у період між 2009 і 2015 роками. Усі пацієнти старше 18 років, які не мали анамнезу попередньої хіміо- або променевої терапії чи іншої синхронної або були включені метахронні пухлини або спадкова карцинома в анамнезі. Випадки на IV стадії були виключені через їх внутрішньо гірший прогноз та через те, що протоколи їх діагностики та лікування дуже різноманітні. Остаточна вибірка складалася з 304 випадків. Зразок був отриманий для неімовірнісних методів; однак статистичну потужність перевіряли за допомогою програмного забезпечення G * Power (Університет Дюссельдорфа, Німеччина), щоб забезпечити мінімальний розмір групи, що досягає 80% статистичної потужності. Якщо припустити, що кожна група має принаймні 55 випадків і шукаючи ефект помірного розміру (0,3), статистична потужність становила 87%.
Методи
Клінічні змінні були отримані з електронних файлів пацієнта та складалися з віку, статі, використання хіміотерапії, використання променевої терапії, типу хірургічної резекції, хірургічного методу, рецидивів, часу спостереження та стану на останньому візиті (мертвим чи живим) ). Зокрема, ми визначаємо ожиріння як індекс маси тіла (ІМТ), що дорівнює або перевищує 30 кг/м 2, надмірну вагу як ІМТ від 25 до 29,9 кг/м 2 і нормальну вагу при ІМТ 2. Вимірювання зросту та ваги проводили під час протоколу дослідження пацієнтів під час першого або другого відвідування і проводили медперсонал або лікар, який проводив співбесіду. Клінічна постановка була заснована на комп’ютерній томографії та ендоскопічному ультразвуку та проводилась за системою TNM у своєму сьомому виданні [4]. Патологічні змінні були отримані з архіву патології нашої установи. Всі зразки систематично аналізуються відповідно до протоколу, прийнятого Квірк і затвердженого в нашій установі [5, 6]. 304 випадки були розділені на три групи для порівняння на основі ІМТ, названих нормальною вагою (ІМТ 2), групою із надмірною вагою (ІМТ 25–29,9 кг/м 2) та ожирінням (ІМТ> 30 кг/м 2).
Подальші дії та результати
Усі пацієнти проходили програму спостереження, яка включала амбулаторні візити кожні 1 - 6 місяців для фізичного обстеження та тестів на канцероембріональний антиген, а також рентген грудної клітки, КТ черевної порожнини та колоноскопію кожні 1 - 3 роки після операції. Місцевий рецидив визначався як наявність пухлини, розташованої в початковому хірургічному полі, і підтверджений гістологією. Час для обчислення виживання визначався як дата операції з приводу раку прямої кишки до останнього візиту або настання події. Прогноз оцінювали на основі виживання, характерного для захворювання (СПП), а смерть в результаті раку прямої кишки трактувалася як подія. Смерть внаслідок інших причин, окрім раку прямої кишки, трактувалася як цензура. Жоден пацієнт не пропав під час спостереження протягом перших двох післяопераційних років.