Надмірна вага не є супутнім фактором захворюваності під час дитячої астми. Дослідження GrowthOb в Європі
Анотація
Хоча надмірна вага є фактором ризику подальшої астми у дітей, важливість індексу маси тіла (ІМТ) як фактора супутньої патології залишається предметом дискусій. Метою цього дослідження було оцінити взаємозв'язок між надмірною вагою та особливостями дитячої астми.
ІМТ, z-оцінки ІМТ та оцінки Міжнародної оперативної групи з ожиріння (IOTF) оцінювались у дітей-астматиків за атопічним статусом, симптомами протягом останніх 3 місяців, задишкою, лікуванням та функцією легень у 6–15-річних дітей із підтверджена астма.
Було зараховано 491 астматичну дитину (середній ± sd вік 10,8 ± 2,6 року; 179 жінок). Було 78 (15,5%) зайвої ваги (IOTF 1 ступеня) та вісім (1,6%) дітей із ожирінням (2 клас). Z-показники ІМТ дітей не відрізнялись залежно від атопії, загострення, днів без симптомів та лікування. Z-показник ІМТ позитивно корелював із вимушеною життєвою ємністю та форсованим об’ємом видиху за 1 с у жінок, що могло бути пов’язано з попереднім статевим дозріванням у жінок із надмірною вагою (стрибок зростання зі збільшенням обсягів). У порівнянні з дітьми із нормальною вагою, діти із надмірною вагою та ожирінням мали знижені коефіцієнти об’єму легенів (функціональна залишкова ємність/загальна ємність легенів (ТШХ) та залишковий об’єм/ТШХ), відсутні дані про обмеження потоку повітря та подібні симптоми.
На закінчення, спостережувані функціональні взаємозв'язки з ІМТ не є специфічними для астми, а надмірна вага не пов'язаний зі значним клінічним впливом на астму протягом дитинства.
Цікаво, що збільшення ІМТ у здоровому дитинстві також може бути пов’язане зі збільшенням об’ємів форсованого видиху [8, 12], але, на жаль, в цих дослідженнях не було отримано вимірювань статичних об’ємів легенів, що заважало б з’ясувати закономірності функції легенів у ожиріння астматичних дітей. Нарешті, було відзначено статевий вплив на взаємозв'язок між ІМТ та функцією легенів.
Ми припустили, що використання двох різних підходів до вираження ІМТ (кількісно, за допомогою z-балів та якісно, за допомогою IOTF) повинно дати нові уявлення про взаємозв'язок між надмірною вагою та симптомами астми та функцією легенів. Тому ми провели педіатричне спостережне поперечне переріз з перспективно визначеним набором кадрів, який мав три основні характеристики: 1) надмірна вага/ожиріння оцінювались не тільки за допомогою вихідних значень ІМТ, але також за допомогою z-оцінок ІМТ та оцінки IOTF; 2) спірометрію оцінювали за останніми еталонними значеннями, розробленими Asthma UK Collaborative Initiative, що включали вік та зріст [13]; і 3) систематично вимірювали обсяги легенів плетизмографії тіла.
ПАЦІЄНТИ ТА МЕТОДИ
Ми потенційно зарахували хворих на астму, які звернулись до клініки La Berma (Ентоні, Франція) з 1 січня 2010 року по 15 квітня 2011 року. Критеріями включення були: вік від 6 до 15 років, діагноз підтвердженої астми визначався відповідно до клінічних симптомів астми ( Керівні принципи Глобальної ініціативи щодо астми (GINA) [14]), пов’язані із задокументованою бронходилататорною реакцією (збільшення ОФВ1> 12% від базової лінії або зменшення питомого опору дихальних шляхів (sRaw) ≥42% від базової лінії) в історії [15], і немає важке загострення або пероральне лікування стероїдами за попередні 7 днів.
ІМТ був розрахований (вага/зріст у квадраті) та скоригований для віку та статі, щоб отримати стандартний показник відхилення ІМТ, використовуючи Британські референтні дані зростання 1990 року. Ми використовували міжнародні граничні точки (оцінки IOTF) на основі граничних точок ІМТ для дорослих, щоб класифікувати дітей у віці 2–18 років як таких, що мають низьку вагу (класи -1 та -2), нормальну вагу (ступінь 0), надмірну вагу (ступінь 1 ) або страждають ожирінням (ступінь 2), відповідно до віку, статі та показника ІМТ [10, 11].
Відповідно до останніх рекомендацій важке загострення було визначено як загострення, що вимагає> 3 днів системного лікування кортикостероїдами або вимагає відвідування відділення невідкладної допомоги [16]. Кількість днів без симптомів (відсутність кашлю, хрипів або стиснення в грудях) протягом останніх 3 місяців реєстрували і повідомляли у відсотках (100 × вільних днів/90). Задишка при фізичних вправах характеризувалася як: відсутність скарг; скарги під час занять командними видами спорту; та скарги лише під час перегонів на великі дистанції.
Наш Комітет з питань етики (Інституційна комісія з вивчення французької мови з питань респіраторної медицини - Société de Pneumologie de Langue Française) відмовився від необхідності підписати згоду через спостережливий характер дослідження (дослідження GrowthOb), згідно із французьким законодавством, але всі дітей та батьків проінформували про запис клінічних та фізіологічних даних. База даних, яка використовується у дослідженні, була оголошена французькому регуляторному органу для збору комп’ютерних даних (Commission Nationale Informatique et Libertés, номер 1408710).
Тести легеневої функції
Лікування бронхолітиком було відмовлено протягом 12 годин перед тестом функції легенів. Фракцію оксиду азоту на видиху вперше вимірювали за допомогою аналізатора оксиду азоту NIOX (Aerocrine AB, Solna, Швеція), як описано раніше [17]. Функцію легенів оцінювали на початковому етапі та після введення бронходилататора (400 мкг сальбутамолу з космічним інгалятором) за допомогою плетизмографа для тіла (MasterScreen Body; Jaeger, CareFusion, Сан-Дієго, Каліфорнія, США), який калібрували щодня, як рекомендовано. Всі вимірювання проводили, коли дитина сиділа і дихала через мундштук та бактеріальний фільтр, при цьому носила затискач для носа. Плетизмографічні вимірювання проводили у дітей (принаймні sRaw та вимушену залишкову здатність (FRC) у дітей молодшого віку), як описано раніше [15, 18]. Під час задишки вимірювали питомий опір дихальних шляхів та реєстрували sRaw [19]. Була зафіксована найкраща спірометрія з трьох відтворюваних маневрів. Референсні значення, що використовувались для спірометрії та статичних обсягів легенів, були значеннями S tanojevic та співавт. [13] та рекомендовані S tocks та Q uanjer [20] відповідно.