Надмірна втрата скелетної м’язової маси у літніх людей з діабетом 2 типу

Анотація

МЕТА Втрата скелетної м’язової маси часто спостерігається у літніх людей. Метою дослідження було дослідити вплив діабету 2 типу на зміни у складі тіла, з особливим інтересом до маси скелетних м’язів.

надмірна

ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ Ми досліджували загальний склад тіла за допомогою двоенергетичної рентгенівської абсорбціометрії щорічно протягом 6 років у 2675 людей похилого віку. Ми також вимірювали площу поперечного перерізу м’язів середини стегна (КСА) за допомогою комп’ютерної томографії в 1-му та 6-му роках. На початковому етапі проводили 75-г пероральні аналізи глюкози. Діагностований діабет (n = 402, 15,0%) ідентифікували шляхом самозвіту або використання гіпоглікемічних засобів. Недіагностований діабет (n = 226, 8,4%) визначали за вмістом глюкози в плазмі натще (≥7 ммоль/л) або через 2 години глюкози в плазмі після виклику (≥11,1 ммоль/л). Моделі поздовжньої регресії були придатні для вивчення впливу діабету на зміни змінних складу тіла.

РЕЗУЛЬТАТИ Літні люди з діагностованим або недіагностованим діабетом 2 типу продемонстрували надмірну втрату сухожилкової апендикулярної маси та жирової маси на тулубі порівняно з недіабетними пацієнтами. CSA м’язів стегна зменшився у два рази швидше у жінок старшого віку з діабетом, ніж їх недіабетичні аналоги. Ці висновки залишались значущими після коригування віку, статі, раси, місця клініки, вихідного ІМТ, наміру зміни ваги та фактичної зміни ваги з часом.

ВИСНОВКИ Діабет 2 типу пов’язаний із надмірною втратою скелетних м’язів та жирової маси в стовбурах у дорослих людей, що мешкають у громадах. Жінки похилого віку з діабетом 2 типу мають особливо високий ризик втрати маси скелетних м’язів.

Вікова втрата маси скелетних м’язів або саркопенія призводить до зниження сили скелетних м’язів, обмеження рухливості, фізичної інвалідності та, врешті-решт, високої смертності серед літніх людей (1–3). Однак мало що відомо про причини або фактори ризику, пов’язані з втратою маси скелетних м’язів у літніх людей. Крім того, хоча збільшення ваги та накопичення черевного жиру були відомими як сильні фактори ризику розвитку діабету 2 типу (4), зміни у складі тіла після початку діабету недостатньо добре задокументовані. Ми перехресно спостерігали, що дорослі дорослі з діабетом 2 типу мають змінений склад тіла та низьку силу скелетних м’язів у порівнянні з недіабетичними літніми людьми (5). Ми також повідомляли, що люди похилого віку з діабетом 2 типу втрачали силу розгиначів коліна швидше, ніж їх недіабетичні аналоги (6).

Вплив діабету 1 типу на метаболізм білка здається очевидним, оскільки депривація інсуліну спричиняє значне збільшення катаболізму, особливо в скелетних м’язах (7,8). Однак вплив діабету 2 типу на метаболізм білка менш чіткий, оскільки результати попередніх досліджень суперечливі (9–12). Небагато досліджень вивчали вплив діабету 2 типу на кількість скелетних м’язових мас у людини.

У дослідженні здоров'я, старіння та складу тіла (Health ABC Study) ми оцінили зміни загальної та регіональної нежирної та жирової маси протягом 6 років за допомогою точних вимірювань складу тіла за допомогою двоенергетичної рентгенівської абсорбціометрії (DEXA) та обчислили томографія (КТ). Метою дослідження було дослідити вплив діабету 2 типу на зміни у складі тіла, з особливим інтересом на скелетні м’язи, у добре функціонуючих літніх дорослих людей, що живуть у громадах. Ми висунули гіпотезу, що старші дорослі з діабетом 2 типу будуть демонструвати більшу втрату м’язової маси скелетних м’язів, ніж дорослі без діабету.

ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ

Навчання населення

Когорта Health ABC складалася з добре функціонуючих людей похилого віку у віці 70–79 років. (Детальну інформацію про зарахування можна знайти в іншому місці [5].) Потік предметів для дослідження DEXA та дослідження КТ узагальнено на рис. 1. Усі учасники дали письмову інформовану згоду перед тим, як брати участь у дослідженні. Форми згоди та протоколи навчання затверджувались інституційними комісіями з огляду при кожному польовому центрі.

Потік досліджуваного населення: дослідження ABC Health.

Оцінка стану діабету

На початковому рівні діагностований діабет визначався повідомленням про діагноз діабету, який діагностували лікарі, або діючим нині пероральним гіпоглікемічним засобом або інсуліном із початком після 25 років. Ми також провели 75-г пероральні аналізи глюкози для всіх учасників без діагностованого діабету. Недіагностований діабет визначався концентрацією глюкози в плазмі натще ≥7,0 ммоль/л або 2-годинною глюкозою в плазмі після виклику ≥11,1 ммоль/л. Середня тривалість діагностованого діабету становила 13,3 ± 10,9 років з моменту встановлення діагнозу. Глюкозу в плазмі вимірювали за допомогою автоматизованої реакції глюкозооксидази (аналізатор Vitros 950; Johnson & Johnson, Rochester, NY). А1С вимірювали ферментативним методом (Bio-Rad, Hercules, CA).

Склад тіла DEXA

Вагу тіла та зріст вимірювали у пацієнтів, одягнених у лікарняну сукню та без взуття, за каліброваною шкалою балансу та стадіометром відповідно, а ІМТ розраховували як вагу у кілограмах, поділену на квадрат зросту у метрах. Ми використовували подвійну енергію рентгенівської абсорбціометрії (модель QDR 4.500, версія програмного забезпечення 8.21; Хологік, Бедфорд, Массачусетс) для вимірювання загальної маси тіла та складу тіла. Загальний жир і знежирена маса тіла вимірювали та розділяли на стовбурові та апендикулярні компоненти. Потім із загальної та регіональної нежирної маси віднімали вміст мінеральних речовин у кістках, щоб визначити загальну та регіональну нежирну масу. Апендикулярна худорлява маса обчислювалась як сума м’язової м’якої (нежирної, некісткової) маси рук і ніг, яка представляє переважно масу скелетних м’язів в кінцівках. Раніше повідомлялося про достовірність та відтворюваність даних про склад тіла в дослідженні Health ABC (13,14).