Наслідки дефіциту та надлишку йоду у вагітних жінок огляд сучасних знань та

Елізабет Н. Пірс, Джон Лазарус, Родріго Морено-Рейес, Майкл Б. Циммерманн, Наслідки дефіциту та надлишку йоду у вагітних: огляд сучасних знань та невідомостей, Американський журнал клінічного харчування, том 104, випуск suppl_3, вересень 2016 р., Сторінки 918S – 923S, https://doi.org/10.3945/ajcn.115.110429

надлишку

АНОТАЦІЯ

ВСТУП

Дієтичний йод є невід’ємним компонентом гормону щитовидної залози, і для нормального розвитку необхідний адекватний гормон щитовидної залози. З цієї причини важкий дефіцит йоду спричиняє серйозні негативні наслідки для здоров’я, особливо у вагітних жінок та їх нащадків.

У 1990 р. Всесвітній саміт ООН у справах дітей встановив як глобальну ліквідацію дефіциту йоду (1). Програми універсальної йодизації солі, запроваджені відповідно до рекомендацій ВООЗ та Йодової глобальної мережі (раніше Міжнародної ради з контролю за дефіцитом йоду), суттєво покращили харчування йодом у всьому світі. Внаслідок цього регіони з сильним дефіцитом йоду стали рідкістю, і стурбованість громадським здоров’ям перейшла у бік легкого та помірного дефіциту йоду (2).

Добавки йоду вагітним рекомендуються у багатьох регіонах, де переважає дефіцит йоду серед матері та середньої тяжкості (3); однак існує невизначеність як щодо довгострокової користі, так і щодо безпеки добавок йоду в таких регіонах, особливо там, де дефіцит йоду у матері є слабким. У цій статті ми вперше подаємо огляд сучасного стану йодного харчування у всьому світі. Далі, зосереджуючи увагу на вагітності, ми коротко узагальнюємо та надаємо експертний висновок щодо наслідків та профілактики важкої та легкої та середньої тяжкості дефіциту йоду, а також наслідків надлишку йоду. Ми також обговорюємо сфери невизначеності, представляємо докази з недавньої літератури та розглядаємо шляхи подальших досліджень.

Епідеміологія дефіциту йоду

Дефіцит йоду визначається ВООЗ з точки зору популяційної середньої концентрації йоду в сечі (UIC). 7 Коли медіана UIC у дітей шкільного віку становить 50–99 мкг/л, популяція вважається легкою йододефіцитною (4). Виходячи, головним чином, з опитувань МСЖ серед дітей шкільного віку, за оцінками, 12 країн мають надмірне споживання йоду, 116 мають достатнє йодне харчування, а 25 залишаються з дефіцитом йоду; з останніх 7 - середньодефіцитні, 18 - слабодефіцитні, і жоден не вважається сильнодефіцитним (5). За оцінками, в усьому світі 1,9 мільярда осіб зазнають ризику дефіциту йоду (2).

Медіана UIC дітей шкільного віку може не відображати йодного статусу вагітних жінок в тих самих регіонах (6). Особливо це стосується районів, де молочні продукти є важливим джерелом йоду, оскільки діти зазвичай споживають більше молока, ніж жінки (7). У всьому світі національні дослідження йодного статусу вагітних обмежені.

Сполучені Штати мають достатню кількість йоду з 1940-х років. Однак останніми роками серед вагітних з’являється легкий дефіцит йоду. Дані NHANES за 2005–2010 рр. Вказують, що середній показник UIC у вагітних жінок, яких брали у зразки, становив 129 мкг/л (15), що відображає зменшення зі 153 мкг/л у 2001–2006 рр. (16). Хоча йодована сіль зазвичай доступна в США, йодування йоду не є обов’язковим.

ТЕЖКА НЕДОСТАТНІСТЬ ЙОДУ: ЕФЕКТИ ТА ПРОФІЛАКТИКА

Коли медіана UIC дітей шкільного віку дорівнює 4). Сильний дефіцит йоду пов'язаний з низкою несприятливих наслідків, включаючи зоб, кретинізм, гіпотиреоз новонароджених, затримку росту та підвищений ризик втрати вагітності та дитячої смертності (17). Гормон щитовидної залози особливо важливий для нейророзвитку плода та дитини. Розвиток мозку залежить від адекватного гормону щитовидної залози, а важкий дефіцит йоду під час вагітності може призвести до гіпотиреозу матері та плода та серйозних неврологічних та когнітивних дефіцитів у дітей (18). На додаток до явних проявів важкого дефіциту йоду, очевидно, здорові діти та вагітні жінки, які проживають у регіонах із сильним дефіцитом йоду, можуть страждати на ендемічний гіпотиреоз (19).

Універсальна йодизація солі рекомендується в регіонах з дефіцитом йоду, і це було чітко показано для покращення здоров’я матері та результатів розвитку немовлят. У регіонах із сильним дефіцитом йоду, де йодування солі є неможливим або недостатнім, ВООЗ рекомендує приймати пероральні добавки у вигляді низької дози йоду, що приймається щодня, або високої дози йодованої олії, що приймається кожні 6–12 місяців, вагітним і годуючим. жінки, жінки репродуктивного віку та діти віком до 2 років (3).

МІЛЬ ДО ПОМЕРНЕННЯ НЕДОСТАТКУ ЙОДУ: ЕФЕКТИ ТА ПРОФІЛАКТИКА

Помірний та помірний дефіцит йоду в популяції, визначений середнім значенням UIC 20–99 мкг/л у дітей шкільного віку (4), збільшує обсяг щитовидної залози та ризик розвитку зоба в популяції загалом та у вагітних жінок (22, 23) . Ці наслідки можна запобігти за допомогою добавок йоду або збагачення йодом солі (24, 25). Концентрація тиреоглобуліну в сироватці крові позитивно корелює з об’ємом щитовидної залози в йододефіцитних регіонах (26), а дефіцит йоду легкого та середнього ступеня може бути пов’язаний із підвищеними концентраціями тиреоглобуліну в сироватці крові у дорослих та дітей (26, 27). Однак легкий дефіцит йоду, як правило, не пов’язаний із серйозними змінами функції щитовидної залози під час вагітності.

Є дані про те, що добавки йоду матері покращують деякі показники щитовидної залози матері навіть у незначно дефіцитних йодом областях. На сьогоднішній день проведено дев’ять рандомізованих контрольованих досліджень впливу добавок йоду на показники функції щитовидної залози у вагітних у регіонах з дефіцитом йоду з помірним або помірним вмістом йоду; результати цих випробувань зведені в таблиці 1 та 2 недавнього систематичного огляду Тейлора та співавт. (25). Три з 4 досліджень, в яких оцінювали рівень тиреоглобуліну в материнській сироватці, виявили нижчі концентрації у жінок з доповненням, ніж у контрольних групах, а 3 з 5 досліджень, у яких оцінювали тиреотропний гормон, що стимулює тиреотропний гормон у матері, виявили нижчі концентрації у жінок з доповненими добавками, ніж у контрольних.