Наслідки здоров’я та смертності від абдомінального ожиріння, що підтверджуються дослідженням AusDiab The Medical
Теми
Анотація
Звіти національного австралійського дослідження діабету, ожиріння та способу життя (AusDiab) раніше використовувались для висвітлення тривожних рівнів зайвої ваги та ожиріння, які зараз поширені серед дорослих австралійців.1 Надмірна вага та ожиріння стають все більш поширеними, 2 і суттєво сприяють множинним негативним станам здоров'я наслідки, включаючи діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання (ССЗ), метаболічний синдром, гіпертонію та дисліпідемію, а також передчасну смертність. 3 - 6
Всесвітня організація охорони здоров’я визначила відсутність даних щодо відносного ризику, характерних для окремих країн, як головне обмеження при підготовці точних оцінок тягаря захворювання. Наслідки за когортою AusDiab тепер дозволили оцінити силу асоціації між абдомінальним ожирінням та кожним із діабету 2 типу, метаболічним синдромом та його компонентами, інфарктом міокарда та смертністю від усіх причин серед сучасної національної вибірки дорослих австралійців.
Методи дослідження AusDiab були докладно описані в інших місцях. 7, 8 Дослідження AusDiab було загальнодержавним, стратифікованим кластерним опитуванням, яке проводилось з 11 247 дорослих (44,9% чоловіків) у віці 25 років і старше, проведене в період з травня 1999 року по грудень 2000 р. (Рівень відповіді становив 55,3% тих, хто проходив співбесіду в домогосподарстві, і, за оцінками, 37% від загальної кількості населення). У період з червня 2004 р. По грудень 2005 р. 6537 із 10 788 учасників, що мали право на участь (60,6%), повернулись для подальшого фізичного обстеження. Після виключення 285 учасників у віці старше 75 років (через встановлену відсутність зв'язку між ожирінням та багатьма наслідками для здоров'я людей похилого віку), 9 42 вагітних жінок і 138 учасників, для яких не було даних про окружність талії, 6072 учасники (54,7% жінки) були доступні для аналізу випадків цукрового діабету, метаболічного синдрому та його компонентів.10. Респонденти на подальший фізичний огляд частіше, ніж ті, хто не відповів, виявляються некурящими, вищою освітою, одруженими та розмовляють англійською вдома .8
Окружність талії вимірювали двічі, на половині шляху між нижньою межею ребер і гребінем клубової кістки на горизонтальній площині. Якщо вимірювання варіювали> 2 см, проводилась третина; було розраховано середнє значення двох найближчих вимірювань. Тест на толерантність до глюкози у кількості 75 г був проведений на початковому рівні та подальші опитування у всіх невагітних учасників, які не застосовували інсулін та не приймали пероральні гіпоглікемічні препарати. Біохімічні параметри, зріст, вагу та артеріальний тиск вимірювали, як описано раніше
Діабет класифікували за критеріями ВООЗ, 11, 12, а метаболічний синдром визначали згідно з визначенням Міжнародної федерації діабету (IDF). 13 Гіпертонія та точки граничного рівня для підвищеного рівня тригліцеридів та низького рівня ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ) рівень холестерину був описаний у визначенні IDF метаболічного синдрому. Точки відсічення окружності талії ВООЗ, що представляють "підвищений" та "суттєво підвищений" ризик пов'язаних із ожирінням метаболічних ускладнень в Європідах, використовувались для представлення "надмірної ваги" (чоловіки, 94 см; жінки, 80 см) та "ожиріння" (чоловіки, 102 см; жінки - 88 см) відповідно. 14 Однотижневий відкликання фізичної активності у вільний час оцінювали за допомогою опитування Active Australia (проводиться інтерв'юером), яке, як було показано, має хорошу надійність тестування та повторного тестування.15, 16 Час перегляду телевізійних повідомлень за попередній тиждень, статус куріння та досягнутий рівень освіти оцінювали за допомогою анкети, яку проводив інтерв’юер.
З 10 788 учасників, які мають право на участь, 10 242 були у віці 75 років і молодше на початковому рівні; 8396 із них заповнили опитувальник історії серцево-судинних захворювань, проведений інтерв’юерами, на фізичному огляді 2004–2005 рр. Або по телефону. Чотирнадцять з опитаних не дали згоди на винесення медичної картки або мали неповні дані про інфаркт міокарда і були виключені, залишивши 8382 (81,8%) доступними для аналізу інциденту інфаркту міокарда. Середній час спостереження за даними про інфаркт міокарда становив 60,8 місяців, при цьому 45 випадків, що не призвели до летального результату, мали місце протягом періоду спостереження.
Випадковий інфаркт міокарда було встановлено шляхом винесення лікарем медичних записів згідно з критеріями ВООЗ MONICA (багатонаціональний моніторинг тенденцій та детермінант при серцево-судинних захворюваннях) щодо інфаркту міокарда, 17, як описано раніше18.
Смерть була встановлена шляхом прив'язки когорти AusDiab до Австралійського національного індексу смерті, як було описано раніше19. Точність Національного індексу смерті для встановлення життєвого стану встановлена.20 Період подальшого спостереження за смертністю від усіх причин був до дата смерті або 30 квітня 2008 року, залежно від того, що сталося раніше. Усі 107 померлих протягом 2 років після базового обстеження були виключені. Середнє спостереження за смертністю становило 95,8 місяців, причому 316 смертей сталося за період спостереження.
Протоколи обстеження AusDiab були затверджені Постійним комітетом університету Монаш з питань етики у дослідженнях із залученням людей та комітетами з етики Міжнародного інституту діабету та Австралійського інституту охорони здоров'я. Інформована згода була отримана від усіх учасників.
Для тестування лінійних тенденцій середніх значень та лінійних асоціацій у пропорціях базових характеристик серед нормальних, надмірно вагових та ожиріних груп використовували односторонній дисперсійний аналіз - з лінійним поліноміальним доданком - та χ 2 тести для лінійного тренду відповідно. Логістична регресія з урахуванням віку була використана для розрахунку коефіцієнтів шансів (OR) для випадкового діабету, підвищеного рівня тригліцеридів, гіпертонії, метаболічного синдрому та зниженого рівня холестерину ЛПВЩ, порівнюючи тих, хто класифікується як надмірна вага або ожиріння, з тими, які класифікуються як нормальні на початковому рівні, і для квінтилі окружності талії. Частка популяції (AF p) була розрахована для чоловіків та жінок за наступною формулою: 21
AF p = p (RR - 1)/p (RR - 1) + 1
де p - специфічна для статі частка ожиріння в базовій когорті AusDiab. 1 Коефіцієнти ризику (RR) оцінювали на основі розрахованих OR або коефіцієнтів ризику (HRs) для інцидентів, використовуючи метод пропорційних моделей небезпеки Чжана та Ю. 22 Кокса використовувались для оцінки ЧС смертності від усіх причин для квінтилів окружності талії та співвідношення талії та стегон (включено, оскільки в двох інших австралійських когортах було показано, що вони більш тісно пов'язані зі смертністю, ніж обхват талії) 23, 24 та оцінити HR для інфаркту міокарда серед тих, хто класифікується як надмірна вага або ожиріння, порівняно з тими, які класифікуються як нормальні. Для аналізу смертності найнижчий скоригований ризик смертності спостерігався у другому квінтлі щодо співвідношення талії та стегон. Тому цю групу було обрано референтною групою, причому більш високий ризик смертності в першому квінтілі, швидше за все, був наслідком захворювань, що спричиняють втрату ваги, таких як респіраторні захворювання та рак. Пропорційність небезпек оцінювали за допомогою log-log графіків відносної небезпеки за часом та графіків Каплана – Мейєра спостережуваних кривих виживання проти прогнозованих кривих, використовуючи Stata 10 (StataCorp, College Station, Техас, США). Всі інші аналізи проводились за допомогою SPSS 15.0 (SPSS Inc, Чикаго, штат Іллінойс, США).