Навчання на основі моделювання Так само, як справжня річ
Фатіма Латеф
Старший консультант, директор з навчання та виховання, відділення екстреної медицини, Сінгапурська загальна лікарня, Сінгапур
Анотація
ВСТУП
У медичній освіті слід спостерігати живих пацієнтів, щоб студенти-медики та лікарі могли набути необхідних навичок. З іншого боку, є також обов’язок забезпечити оптимальне лікування та забезпечити безпеку та добробут пацієнтів. Ці дві конкуруючі потреби іноді можуть поставити дилему в медичній освіті. Крім того, медицина - це дисципліна, яка є наукою, а також мистецтвом, і багаторазовий вплив із вдосконаленим досвідом допоможе поліпшити навички та впевненість у собі. [1]
Зростаюча складність догляду за пацієнтами вимагає від лікарів оволодіння не тільки знаннями та процедурними навичками, але й здатністю ефективно спілкуватися з пацієнтами, родичами та іншими медичними працівниками, а також координувати різноманітні заходи з догляду за пацієнтами. Лікарі повинні бути хорошими командними гравцями, і їх навчальні програми повинні систематично привчати ці навички. Компетентність, пов’язана з колективною роботою, є відносно новими міркуваннями на арені охорони здоров’я
НАВЧАННЯ НА МОДЕЛЮВАННІ
Моделювання - це техніка для практики та навчання, яка може застосовуватися до багатьох різних дисциплін та типів слухачів. Це техніка (а не технологія) для заміни та посилення реального досвіду керованими, часто “занурювальними” за своєю суттю, які викликають або повторюють суттєві аспекти реального світу повністю інтерактивно. „Занурення” тут означає, що учасники занурені у завдання чи обстановку так, ніби це справжній світ. [2,3]
Тренажери для манекенів із усім тілом виникли в області анестезії наприкінці 1960-х років на основі роботи Денсона та Абрахамсона з Університету Південної Каліфорнії. Ця модель була відома як "Sim One" і використовувалася для тренувань з ендотрахеальної інтубації та індукції анестезії. У 1980-х роках, у той час, коли персональні комп'ютери стали дешевшими та стали доступнішими симуляційні програми, незалежні групи почали розробляти системи симуляторів. Значна частина цього була використана в галузі авіації, військової підготовки, виробництва атомної енергії та космічних польотів. На початку 1990-х років було створено більш комплексне середовище для моделювання анестезії, до складу якого входили MedSim, а згодом і Medical Education Technologies Inc. (METI) Advanced Human Patient Simulator. Потім навчальні концепції авіаційного моделювання почали поступово впроваджувати в анестезію та інші галузі медицини, такі як критична допомога, акушерство, невідкладна медицина та внутрішні хвороби. Сучасні моделі імітаторів повного тіла включають комп’ютеризовані моделі, які точно відповідають фізіології людського організму.
Навчання на основі моделювання може бути відповіддю на розвиток знань, умінь та позицій медичних працівників, одночасно захищаючи пацієнтів від зайвих ризиків. Медична освіта, заснована на моделюванні, може бути платформою для пом’якшення етичної напруженості та вирішення практичних дилем. Методи, інструменти та стратегії навчання, що базуються на моделюванні, можуть бути застосовані при розробці структурованого навчального досвіду, а також можуть бути використані як інструмент вимірювання, пов’язаний із цільовими компетенціями командної роботи та цілями навчання. Навчання на основі моделювання саме по собі не є новиною. Він широко застосовується в авіаційній промисловості (також відомий як CRM або управління ресурсами екіпажу), анестезіології, а також у військовій галузі. Це допомагає пом'якшити помилки та підтримувати культуру безпеки, особливо в тих галузях, де дорівнює нулю допуск на будь-які відхилення від встановлених стандартів. [1,3]
Моделювання також почало змінювати більшу частину способів викладання медицини та того, як слухачі та молодші лікарі набувають відповідних навичок. Медичний, сестринський та інший медичний персонал також має можливість розвивати та вдосконалювати свої навички, неодноразово, якщо це необхідно, за допомогою технології імітації, не піддаючи пацієнтів ризику. [4] Навчальні центри імітаційного моделювання з їх новими техніками та обладнанням пропонують унікальні можливості для динамічних, складних та непередбачуваних медичних ситуацій, які можна практикувати та управляти ними. Як в авіаційній сфері, так і в галузі охорони здоров’я, на результати діяльності людини сильно впливає ситуаційний контекст, тобто взаємодія між завданням, середовищем та поведінкою членів команди. В авіації понад 50 років досліджень показали, що вищих когнітивних та технічних навичок недостатньо для забезпечення безпеки: необхідна ефективна навичка колективної роботи. Подібні спостереження також зараз робляться в медичній практиці [3–8].
У попередні часи медицини певна форма «моделювання» вже застосовувалася у вигляді сценаріїв випадків та використання презентацій випадків. Вони також використовуються для оцінки кандидатів у об'єктивному структурованому клінічному обстеженні (ОБСЄ). Курси життєзабезпечення, такі як базове та вдосконалене серцеве життєзабезпечення (BCLS та ACLS, відповідно), а також базове та вдосконалене життєзабезпечення травм (BTLS та ATLS, відповідно), також використовують методи моделювання та принципи для навчання та тестування. [5] Моделювання є інструментом для навчання та навчання, а також для оцінки результатів. [10,11]
Вимоги до навичок, які можна покращити за допомогою моделювання, включають:
Навчання технічної та функціональної експертизи
Навички вирішення проблем та прийняття рішень
Міжособистісні та комунікативні навички або компетенції, засновані на команді
Усі вони мають спільну нитку в тому, що вони потребують активного слухання та співпраці, крім володіння базовими знаннями та навичками. З кожною навчальною програмою найкраще проводити сеанси зворотного зв’язку та підсумкового опитування. Зворотній зв’язок повинен бути пов’язаний з результатами навчання і повинні існувати ефективні протоколи дефібрингу, що відповідають всім симуляційним вправам. Дослідження показали, що моделювання покращує навчання. [5,6,9,11] Моделювання ефективно розвиває навички в процедурах, що вимагають координації очі-рука, та в тих, що вимагають двобічних маневрів, таких як бронхоскопія та інші ендоскопічні процедури [9– 11] Симуляційне навчання допомагає учням підготуватися до непередбачуваних медичних подій, тим самим підвищуючи їхню впевненість.
Мультидисциплінарні команди сьогодні надають безліч медичних послуг, але багато організацій все ще зосереджуються на індивідуальних технічних обов’язках, залишаючи практиків недостатньо підготовленими до вступу в складні командні умови. Коли медичні працівники різних дисциплін навчаються окремо, може бути важко інтегрувати їх можливості. Ефективні мультидисциплінарні команди повинні завжди мати хороший зв'язок та поведінку, що ділиться керівництвом, що може допомогти забезпечити безпеку пацієнта.