Навігація жіночими гормонами Посібник фармацевта з ЗГТ

Ешлі Фірма, PharmD
Резидент аптеки громади PGY1
Університет Грузії
Афіни, Грузія
Аптека Барні
Августа, штат Джорджія

Кейтлін Бертран, PharmD
Резидент аптеки громади PGY1
Університет Південної Кароліни
Колумбія, Південна Кароліна
Аптека Барні
Августа, штат Джорджія

Кара Данцлер, PharmD
Складний фармацевт
Аптека Барні
Августа, штат Джорджія

США Фарм. 2015; 40 (9): 33-37.

АННОТАЦІЯ: Замісна гормональна терапія є важливим елементом управління симптомами, що виникають у жінок у менопаузі. Як синтетичні, так і комбіновані гормонозамінюючі продукти широко використовуються для управління зниженою статевою функцією та небажаними вазомоторними симптомами, включаючи припливи та нічну пітливість. Враховуючи величезну кількість доступних комбінацій гормонів та способів доставки, вибір відповідного продукту залежить від симптомів, побічних явищ та факторів, характерних для пацієнта. Фармацевти можуть відігравати важливу роль у допомозі пацієнтам та лікарям, які виписують лікарський засіб, у виборі та лікуванні симптомів. Для цього фармацевтам важливо зрозуміти роль гормонів у жіночому організмі та симптоми, пов’язані з надлишком та дефіцитом гормонів.

Замісна гормональна терапія (ЗГТ) є ключовим елементом управління симптомами, що виникають у жінок у менопаузі. Метою цієї статті є обговорення загальної ролі гормонів в жіночому організмі, симптомів, викликаних надлишком і дефіцитом гормонів, та варіантів замісної терапії. Читач ознайомиться з продуктами, які зараз продаються на ринку, і з роллю, яку можуть відігравати фармацевти в лікуванні ЗГТ у пацієнтів жіночої статі, які переживають менопаузу.

Основи гормонів

ЗГТ - це тема, яку більшість жінок обговорюватимуть зі своїми друзями, лікарем та, можливо, своїм фармацевтом у міру наближення менопаузи. Маючи так багато доступних варіантів, включаючи кільця, пластирі, креми, таблетки та капсули, як фармацевт веде цю складну розмову? Більшість фармацевтів можуть чітко і коротко пояснити діабет, гіпертонію та астму, але як щодо балансу між естрогеном та прогестероном? Як фармацевт пояснює пацієнтці, чому її лікар рекомендує замінювати тестостерон або чому ЗГТ, яка є ефективною для її подруги, може бути не найкращим варіантом для неї?

ЗГТ була розроблена для зменшення (і, сподіваємось, усунення) небажаних симптомів менопаузи. Симптоми менопаузи виникають, коли гормони, які зазвичай виробляються яєчниками протягом репродуктивних років, починають знижуватися. Симптомами гормонального дисбалансу є збільшення ваги, припливи, сухість шкіри, сухість піхви, головні болі, дратівливість, перепади настрою, безсоння, зниження статевого потягу та втома. Симптоми певних надлишків і дефіциту гормонів наведені в ТАБЛИЦЯ 1. Доповнюючи або замінюючи ці гормони виготовленими або спеціально складеними ЗГТ, багато жінок можуть виправити гормональний дисбаланс, що сприяє появі симптомів менопаузи. Першим кроком до розуміння гормонального дисбалансу є ознайомлення з ролями окремих гормонів та природним гормональним каскадом організму (ФІГУРА 1). 1

навігація

Наднирники та яєчники виробляють ряд гормонів, що походять від холестерину ЛПНЩ. Після перетворення в прегненолон каскад гормонів розділяється на два ланцюги; одна ланцюг утворює прогестерон, альдостерон та кортизол, а інша - дегідроепіандростерон (DHEA), тестостерон та естроген. 1

Естроген: Часто вважається єдиним жіночим статевим гормоном, естроген насправді охоплює групу жіночих гормонів, що виробляються яєчниками. Естроген подорожує по всьому тілу, забезпечуючи сотні найважливіших функцій, включаючи регулювання температури, підтримку м’язів, регуляцію артеріального тиску, зменшення накопичення нальоту та багато інших. Дефіцит естрогену може бути викликаний менопаузою, тоді як надлишок естрогену може бути наслідком порушення елімінації естрогену, відсутності фізичних вправ або дієти з низьким вмістом зерна або клітковини. 1

Існує три різні типи естрогену: естрон (Е1), естрадіол (Е2) та естріол (Е3). Естрадіол, найсильніша форма естрогену, яку часто називають «естрогеном молодості», оскільки вона найпоширеніша серед жінок у підлітковому та 20-ті роки. Естрон, Основна форма естрогену, що виробляється після менопаузи, походить від естрадіолу і функціонує так само, лише слабше. В даний час єдина відома функція естрону - служити резервуаром естрогену. Естріол є найменш активною формою естрогену, але було виявлено, що вона є корисною для вагінальних симптомів менопаузи (включаючи хворобливі статеві стосунки та сухість і витончення вагіни) та нетримання сечі. 1

Вважається, що високий рівень естрогену пов'язаний з підвищеним ризиком розвитку раку молочної залози або матки. Ця думка підтверджується кількома дослідженнями, включаючи Ініціативу жіночого здоров’я (WHI), яка порівнювала естроген-прогестинову терапію з плацебо у понад 16 000 жінок. Високий рівень естрону та естрадіолу пов’язаний із збільшенням активності в тканинах молочної залози та матки, що, як вважають, збільшує ризик раку молочної залози та матки. 2 Естріол набагато менш активний у тканинах молочної залози та матки, і насправді може допомогти захистити від раку. 1

Прогестерон: Прогестерон - це статевий гормон, який бере участь у менструаціях та вагітності. Прогестерон виробляється здебільшого в яєчниках, причому невелика кількість продовжує вироблятися в надниркових залозах після менопаузи. Інші ролі прогестерону включають збалансування естрогену, побудову кісток, регулювання настрою та сприяння правильній роботі сечового міхура. Жінки з низьким рівнем прогестерону можуть відчувати гнів, дратівливість і занепокоєння. 1

Андрогени: DHEA і тестостерон належать до групи гормонів, відомих як андрогени. DHEA, статевий гормон, який виробляється наднирковими залозами, є одним з перших кроків у каскаді до тестостерону та естрогену. DHEA служить багатьом цілям, включаючи захист від раку, діабету, ожиріння, гіперліпідемії та ряду інших станів. 1,3 Хоча тестостерон зазвичай вважають чоловічим гормоном, він також присутній у жінок. Більша частина тестостерону в жіночому організмі пов’язана з глобуліном, що зв’язує статеві гормони, що утримує його від впливу на організм. Залишок тестостерону допомагає запобігти надлишку жиру в організмі, уникнути руйнування кісток, поліпшити тонус м’язів та підвищити сексуальний інтерес. 1

Хоча це набагато рідше, ніж дефіцит естрогену, андрогенний дефіцит - ще один гормональний дисбаланс, який може спостерігатися у жінок. Дефіцит андрогену може означати зменшення будь-якого з основних андрогенів: DHEA сульфату, DHEA, тестостерону та дигідротестостерону (DHT). DHEA сульфат і DHEA є прогормонами, що означає, що їм потрібна активація тестостерону та DHT, щоб впливати на статеві функції та запобігати втраті кісткової маси. На відміну від синдромів надлишкової кількості андрогенів, таких як синдром полікістозних яєчників, в даний час у жінок не визначено андрогендефіцитного синдрому, а також не існує суворих біохімічних критеріїв для діагностики андрогенної недостатності. 4