Назва, яка налаштовує Вступ до аускультації, диференціації та оцінки звуків легенів EMS World
Зараз спекотна літня ніч, і ваш підрозділ працює безперервно, коли надходить дзвінок: «Блок 172, дайте відповідь на 3317 Court Street, 1 поверх; 62-річний чоловік, біль у грудях, утруднення дихання ”. Після прибуття ви та ваш партнер знаходите огрядного кавалера в положенні штатива, який задихається. У нього носова канюля, 30 футових труб проходить до кисневого бака в сусідній кімнаті. На столі біля нього ви помічаєте три різні типи інгаляторів та попільничку, повну недопалків. Ваш партнер починає розставляти дзвінок його стетоскопа в різних місцях навколо просторої грудної клітки чоловіка. Так само, як ви починаєте сумніватися, що він щось чує, його обличчя перетинається збентеженим поглядом і він запитує: "Це звучить для вас як хрипи чи ринчі?"
Однією з найважливіших і найскладніших навичок, яку повинен навчитися та засвоїти постачальник послуг EMS, є оцінка легеневих звуків. Це включає не лише отримання знань, де розмістити стетоскоп, щоб правильно прослуховувати легені та визначати різні звуки, а й те, які потенційні проблеми вони вказують та як правильно вирішувати свою присутність у полі. Правильне розпізнавання легеневих звуків та подальше відповідне лікування можуть зробити все можливе для ведення пацієнтів із порушеннями дихання.
З початку 1800-х років, коли Рене Т. Х. Лаеннек винайшов перший неочищений стетоскоп, медичні працівники використовували аускультацію грудної клітки, щоб підвищити їх здатність правильно обстежувати пацієнтів.1 До цього лікарі клали вуха прямо на груди пацієнтів, щоб чути звуки легенів.
Постачальники послуг EMS тепер мають доступ до передових технологій, які допоможуть їм краще розпізнавати та диференціювати звуки легенів. Стетоскопи значно просунулися з перших днів Лаеннека. Сучасні моделі доступні з покращеною акустикою та вбудованими мікрофонами, призначеними для посилення звуків у кілька разів голосніших, ніж у традиційних областях. Конфігурації головки дзвона дозволяють користувачеві чергувати низькі, середні та високі тони, просто регулюючи тиск, який використовується для утримання сфери на шкірі. На додаток до вдосконаленого обладнання, постачальники послуг EMS також мають на озброєнні розширені ресурси для кращої підготовки до розпізнавання звуку легенів. На носіях можна знайти найрізноманітніші зразки звуків дихання - від аудіо компакт-дисків, що роздаються разом із підручниками, до файлів WAV, що завантажуються з Інтернету. У міру того, як програмовані комп’ютером навчальні манекени стають доступнішими, більша кількість лікарень, які працюють на догоспітальному рівні, може отримати безцінну практику виявлення та виявлення критичних змін у дихальних моделях пацієнтів у класі.
Відповідне розміщення
Вебстер визначає аускультацію як "акт прослуховування звуків, що виникають в органах [як легені], як допоміжний засіб для діагностики та лікування". Стетоскоп не тільки підсилює звуки, але й фільтрує небажані шуми, якщо їх правильно розташувати. Першочергове значення для правильної аускультації легеневих звуків пацієнта має розміщення стетоскопа на грудній стінці. Якщо він неправильно розміщений, ви можете почути процеси тіла, крім звуків дихання, такі як діяльність шлунково-кишкового тракту, або взагалі нічого, особливо якщо він розміщений над кісткою.
Знання шляху проходження грудної порожнини та її органів є найбільш корисним для запам’ятовування місць, щоб найкраще оцінити функцію легенів. Деякі основи анатомії, які слід пам’ятати, включають:
• Хоча подібного розміру, права легеня має три частки, а ліва - дві.
• З передньої (передньої) перспективи легені простягаються від верхньої частини грудної клітки, трохи вище ключиці (ключиці), приблизно до рівня шостого міжребер'я (6-а ІКС).
• Діафрагма визначає дно грудної порожнини. Щоб забезпечити місце, яке потрібно органам черевної порожнини, форма цієї м’язової стінки, як правило, увігнута у розслабленому стані, притискаючись до легенів.
• Переміщаючись від передньої до задньої (спереду назад), діафрагма слідує за викривленням грудної клітини і дозволяє легеням досягти рівня 10-го грудного хребця (Т-10) на задній або тильній стороні тулуба (див. Рисунок 1 на сторінці 78).
• Хоча обидва легені повинні однаково поширюватися на бічні (бічні) стінки грудної клітки, їх медіальні (центральні) поверхні більш неправильні. Ліва легеня несе простір (серцевий виріз), а по обидві сторони є канавки для артерій і вен, що ведуть у серце і виходять із нього. Середостіння - область, яка містить серце і великі судини - відокремлює легені і розміщує кожну у своїй плевральній порожнині.
• Лопатки (лопатки) охоплюють верхній правий та лівий «кути» обох легенів, а хребетний стовп утворює кісткову межу шириною приблизно 1 дюйм прямо по середній лінії спини.
Хоча форма і розмір легенів змінюватимуться, особливо під час фази вдихання дихання, коли легенева тканина розширюється, заповнюючи будь-які ділянки, які вона може в міру зменшення градієнта тиску, зазначені вище параметри не змінюються. З огляду на це, ви не повинні розміщувати дзвінок свого стетоскопа над грудиною, якщо ви не хочете почути тони серця, або нижче 6-ї ICS, де ви почуєте кишкові звуки.
В ідеалі рекомендується використовувати задню грудну клітку (спину) для аускультації, оскільки для розсіювання звуків менше м’язів і кісток.2 Розташування позицій, пронумерованих на малюнку 2 (див. Стор. 79) на спині пацієнта, забезпечить повне оцінка легеневих звуків. Робота за цією схемою гарантує, що ви не пропустили розділ.
Деякі додаткові поради щодо механіки прослуховування легенів пацієнта:
• Запропонуйте пацієнтам дихати з відкритим ротом, щоб зменшити опір верхніх дихальних шляхів і забезпечити кращу передачу звуків дихання. Переконайтесь, що пацієнт не дихає занадто швидко, роблячи глибокі вдихи, оскільки це може призвести до їх гіпервентиляції.
• Стетоскоп повинен щільно контактувати зі шкірою. Прослуховування одягу або навіть багато волосся на грудях може здатися рідиною в легенях.