Нефролітіаз

Нефролітіаз, Сечокам'яна хвороба, сечокам'яна хвороба, нирковий камінь, ниркові камені, сечокисний камінь, ниркова коліка, медична експульсивна терапія

нефролітіаз

  1. Фактори ризику розвитку нефролітіазу
  2. Медикаменти Причини нефролітіазу
  3. Зображення нефролітіазу
  4. Нефролітіаз кальцію
  5. Нефролітіаз сечової кислоти
  6. Струвітний нефролітіаз
  7. Цистино-нефролітіаз
  1. У США зростає надмірність нефролітіазу.
    1. Поширеність 1994: 5%
    2. Поширеність 2010: 9%
  2. Ризик протягом життя
    1. Чоловіки: 10-12%
    2. Жінки: 3-5%
  3. Рецидив нефролітіазу
    1. Один рецидив у 50% пацієнтів
    2. Більше 3 рецидивів у 10% пацієнтів
  4. Піковий вік 20-50 років
    1. Пік захворюваності середнього віку
    2. Однак рівень захворюваності на камені в дитячому віці зростає (дитячий діабет, ожиріння, гіпертонія)
  5. Гендерні асоціації: Загальне співвідношення чоловіків і жінок 4: 1
    1. Чоловіки: оксалат кальцію
    2. Самки: Струвіте
    3. І те, і інше: Уратні камені та Цистинові камені
    4. Вагітність: фосфат кальцію (75% випадків)
  1. Утворення каменів пригнічується цитратом
  2. Жінки мають набагато вищий рівень цитрату, ніж чоловіки
  3. Низький рівень цитратів пов'язаний з більшістю кам'яних форм
  1. Нефролітіаз кальцію (75%)
    1. Оксалат кальцію (70%)
    2. Фосфат кальцію (5-10%)
      1. Наближається до 75% у вагітних
      2. Також частіше зустрічається у дітей
  2. Струвітний нефролітіаз (15-20%)
    1. Хронічна інфекція (наприклад, протеїд, псевдомонада), що утворює кам’янисті камені
  3. Нефролітіаз сечової кислоти (10-15%)
    1. Радіопрозорі камені, які можуть бути пов’язані з подагрою та низьким рівнем рН сечі
  4. Цистеїновий нефролітіаз (1%)
    1. Зазвичай через вроджену помилку метаболізму
    2. Як і Струвуте, утворює маткові камені
  5. Індуковані наркотиками (1%)
    1. Індинавір (інгібітор протеази у ВІЛ)
    2. Тріамтерен
  1. Сильний біль у животі раптового початку
    1. Односторонній біль у боці
    2. Біль внизу живота
  2. Супутні симптоми
    1. Нудота і блювота
    2. Гематурія
    3. Може бути присутня лихоманка
      1. Розглянемо пієлонефрит, пов’язаний з каменем (вимагає негайного лікування)
  1. Чашечка нирок (як правило, безсимптомна, крім гематурії)
    1. Нечіткий біль у боці
    2. Гематурія
  2. Уретеро-тазовий перехід або UPJ (проксимальний сечовід, де сечовід зустрічається з нирковим тазом)
    1. Біль у боці
    2. Біль у верхній частині живота
    3. Ниркові коліки
  3. Тазовий край (сечовід з низьким середнім рівнем, де сечовід перетинає гребінь клубової кістки та клубової артерії, клубової вени)
    1. Біль у боці
    2. Біль у передній частині живота
    3. Ниркові коліки
  4. Дистальний відділ сечоводу: уретеровезикулярний перехід або UVJ (найпоширеніше місце удару)
    1. Дізурія
    2. Частота сечовипускання
    3. Біль у передній частині живота
    4. Біль у боці
    5. Ниркові коліки
  1. Див. Біль у боці
  2. Див. Гематурія
  3. Див. Дизурія
  4. Див. Частота сечовипускання
  5. Див. «Гострі болі в животі» у дорослих
  6. Див. Причини гострого тазового болю
  7. Гострий початок симптомів
    1. Інфекції сечовивідних шляхів
    2. Гострий простатит
    3. Спазм опорно-рухового апарату
    4. Гострий запор або інший гострий розлад кишечника
    5. Позаматкова вагітність
    6. Перекрут яєчника
    7. Перекрут яєчка
    8. Апендицит
    9. Закладена грижа
    10. Жовчні коліки
    11. Розрив аневризми черевної аорти
      1. Розглянемо нові симптоми уретеролітіазу у віці старше 50 років (особливо якщо вживання тютюну)
      2. Може подарувати біль у боці та гематурію
      3. Уретеролітеїз - це найпоширеніша помилкова діагностика аневризми черевної аорти
  8. Хронічний періодичний або підступний початок симптомів
    1. Хвороби кишечника
    2. Інтерстиціальний цистит
    3. Пахова грижа
    4. Маса яєчок
    5. Уротеліальна або ниркова маса
    6. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози
  • Візуалізація
  • Зразок підходу для підозри на неускладнений нефролітіаз (відділення невідкладної допомоги)
  1. Передумови
    1. Намір
      1. Зменшити вплив іонізуючого випромінювання при оцінці нефролітіазу
      2. Уникайте затягування втручання (коли це вказано)
    2. Прикроватічне ультразвукове дослідження нирок дозволяє надійно ідентифікувати камені> 5 мм на основі гідронефрозу
      1. Герц (2010) Am J Emerg Med 28 (7): 813-6 [PubMed]
      2. Едмондс (2010) CJEM 12 (3): 201-6 [PubMed]
    3. Прикроватне УЗД - це безпечна стратегія оцінки без серйозних пропущених станів
      1. Сміт-Біндман (2014) N Engl J Med 371 (12): 1100-10 + PMID: 25229916 [PubMed]
  2. Крок 1: Підозра на неускладнений нефролітіаз
    1. Гематурія та болі в животі, тазі або боці І
    2. Відсутність інфекції сечовивідних шляхів І
    3. Відсутність серйозних супутніх захворювань (наприклад, рак, ризик AAA) або інших факторів, що стримують (наприклад, одиночна нирка)
  3. Крок 2: УЗД нирок біля ліжок (двосторонній для порівняння) та сечовий міхур (для непрохідності, дистального затемнення каменів при UVJ)
    1. Гідронефроз на боці болю
      1. Розглянемо емпіричне лікування сечокам’яної хвороби з подальшим лікуванням
      2. Розглянемо інші причини гідронефрозу (наприклад, аневризма черевної аорти)
      3. Розгляньте неконтрастну КТ, як зазначено (див. Крок 3 нижче)
    2. Відсутність гідронефрозу
      1. Розгляньте можливість візуалізації з обговоренням ризиків (наприклад, випромінювання, пов'язане з КТ)
        1. Уважно розгляньте КТ при ІМП при аналізі сечі (виключаючи інфікований камінь)
        2. Помилково негативний Ультразвук від гідронефрозу
        3. Альтернативний внутрішньочеревний діагноз (наприклад, апендицит, дивертикуліт)
      2. Може розглядати емпірично як невеликий камінь, що не заважає (може пройти без втручання)
      3. Слідкуйте за наступним інтервалом
      4. Розглянемо альтернативні діагнози
  4. Крок 3: Розгляньте спіральний, неконтрастний КТ живота та тазу для сечокам’яної хвороби
    1. Неконтрастні показання КТ
      1. Підозра на перший камінь (відсутність попереднього зображення або анамнезу сечокам’яної хвороби), особливо якщо старше 50 років
      2. Постійні симптоми уретеролітіазу через 14 тижнів без попередньої візуалізації
      3. Підозра на заражений камінь
      4. Урологія, проконсультована для втручання (див. Показання нижче)
      5. Альтернативний внутрішньочеревний діагноз (наприклад, апендицит, дивертикуліт)
    2. Розгляньте рентген черевної порожнини KUB, якщо КТ позитивний для каменю сечоводу 5 мм або більше
      1. Спіральна КТ локалізує камінь та полегшить одночасну ідентифікацію на KUB XRay
      2. KUB XRay дозволяє проводити серійні рентгенограми для моніторингу прогресування без значного опромінення
      3. KUB XRay є кращим перед скаутськими плівками через кращу роздільну здатність та полегшення порівняння майбутніх фільмів
  1. Застереження: відсутність грубої та мікроскопічної гематурії не виключає нефролітіазу (може пропустити до 10% випадків)
  2. Аналіз сечі з рефлексом на посів сечі
    1. Мікроскопічна або валова гематурія у 90% випадків нефролітіазу
    2. Оцініть наявність інфекції сечовивідних шляхів