Нейтропенічний ентероколіт Постійний медичний та хірургічний виклик
Норман Онеїл Мачадо
Університетська лікарня Султана Кабуса, поштова скринька 38, Маскат, Оман.
Анотація
Нейтропенічний ентероколіт є ускладненням, що загрожує життю, найчастіше виникає після інтенсивної хіміотерапії при гострому лейкозі та солідних пухлинах. Цей огляд спрямований на вивчення патогенезу стану та оцінку можливостей та результатів консервативного та хірургічного лікування на основі огляду літератури.
Матеріал та методи:
Був проведений пошук Medline, і було переглянуто більшість відповідних статей в англійській літературі з 1973 року про нейтропенічний ентероколіт.
Результати:
Визначено дванадцять повідомлень про одиничні випадки, 21 повідомлення про 2-4 випадки та 15 повідомлень про 5 і більше випадків. Проспективних досліджень та контрольних досліджень терапії нейтропенічного ентероколіту не проводилось. Серед 329 виявлених випадків 69% лікувались медично, а 31% потребували хірургічного втручання. Незважаючи на те, що офіційне порівняння цих 2 груп буде недоречним, рівень смертності в 31% у медичній групі був вищим, ніж рівень, що вимагав хірургічного втручання (23%)
Висновок:
Зі збільшенням використання багаторазової, нової та агресивної хіміотерапії гематологічних та солідних пухлин може спостерігатися підвищена частота нейтропенічного ентероколіту, що зустрічається в клінічній практиці. Клініцисти повинні чітко усвідомлювати зв'язок нейтропенічного ентероколіту з хіміотерапією, оскільки результат залежатиме від раннього та належного лікування, як консервативного, так і хірургічного .
Вступ
Випадковість
Зафіксована в літературі частота НЕ значно коливається від 0,8% до 26% у пацієнтів, які отримують інтенсивну хіміотерапію з приводу лейкемії або солідних пухлин [1–32]. Однак у звіті про систематичний аналіз 21 дослідження частота захворювань становила 5,3% (266/5058 випадків) у пацієнтів, госпіталізованих з приводу гематологічних злоякісних новоутворень для хіміотерапії високими дозами [3]. Можливо, захворюваність на НЕ зростає за частотою [4,25]. Основною причиною є ширше використання мультиагентних агресивних терапевтичних схем для лікування пухлинних захворювань та наслідком нейтропенії, яка може виникнути після такого лікування [1–32]. Хоча більшість випадків трапляється у пацієнтів з гострим лейкозом та іншими гематологічними злоякісними пухлинами, які проходять лікування протипухлинною хіміотерапією, рідко повідомляється, що після хіміотерапії при злоякісних пухлинах товстої кишки, молочної залози, легенів, яєчок, підшлункової залози та кісток [1–4,16 –19,24,29,31,33]. Незважаючи на те, що стан все частіше розпізнається та повідомляється про етіологію, патогенез та оптимальне клінічне лікування НЕ залишаються незрозумілими.
Патогенез
Корональне КТ-зображення. Коронне КТ-зображення пацієнта з нейтропенічним ентероколітом через 10 днів після хіміотерапії раку молочної залози. Сліпа кишка і клубова кишка сильно потовщені з облітерацією просвіту.
КТ поперечний переріз. КТ-посилення контрасту у того ж пацієнта, що показує потовщення сліпої стінки з повітряними променями, що відповідає пневматозу кишечника (стрілки).
Клінічна презентація
Симптоми неспецифічні і включають нудоту, блювоту, дискомфорт у животі та розтягнення та діарею, яка може бути кривавою [1–32]. Незмінно епізод буде слідувати курсу протипухлинної хіміотерапії і відбуватиметься в період нейтропенії, класично починаючи через 7-10 днів після лікування [4,16,19]. Пірексія спостерігається у 90% нейтропенічних пацієнтів у лікарні та є неспецифічним ознакою; однак поєднання болю в животі, пірексії, пов'язаної з болючістю правої клубової ямки, спостерігається у 60-80% пацієнтів і може бути більш актуальним для діагностики НЕ [1,3,4,7,16,19,39]. На пізніх стадіях це може призвести до локалізованого перитоніту, який може прогресувати до генералізованого перитоніту. Маса правої клубової ямки, якщо відчувається, являє собою потовщену розширену рідину, заповнену сліпою кишкою. Також маса може бути наслідком запальної маси ілеоцекальної кістки або локалізованого збору навколо перфорованої сліпої кишки або апендикса. Однак навіть за наявності важкого сепсису фізичні дані можуть бути мінімальними, і справді швидке прогресування до фульмінантної септицемії може передувати розвитку цих абдомінальних ознак. Ця агресивна форма захворювання, як правило, швидко призводить до летального результату [24,26,29,36–39].