Невідповідність у плануванні сім’ї
Крістін Делендорф
* Кафедра сімейної та громадської медицини Каліфорнійського університету, Сан-Франциско
¥ Кафедра акушерства, гінекології та репродуктивних наук Каліфорнійського університету, Сан-Франциско
Марія Ізабель Родрігес
¥ Кафедра акушерства, гінекології та репродуктивних наук Каліфорнійського університету, Сан-Франциско
Кіра Леві
* Кафедра сімейної та громадської медицини Каліфорнійського університету, Сан-Франциско
Соня Борреро
§ Відділ загальної внутрішньої медицини, Медичний факультет, Пітсбурзький університет
Джоді Штейнауер
¥ Кафедра акушерства, гінекології та репродуктивних наук Каліфорнійського університету, Сан-Франциско
Анотація
У Сполучених Штатах існують помітні расові/етнічні та соціально-економічні диспропорції у показниках ненавмисної вагітності, абортів та ненавмисних пологів. Ці розбіжності можуть сприяти циклу неблагополуччя, з яким стикаються певні демографічні групи, коли жінки не можуть контролювати свою фертильність за бажанням. У цьому огляді ми розглядаємо три фактори, які сприяють розбіжності в результатах планування сім'ї: переваги та поведінка пацієнтів, фактори системи охорони здоров'я та фактори, пов'язані з постачальником. Вирішуючи бар'єри у доступі до послуг з планування сім'ї, включаючи аборти та контрацепцію, та працюючи над тим, щоб усі жінки отримували орієнтоване на пацієнта репродуктивне здоров'я, постачальники медичних послуг та політики можуть суттєво покращити здатність жінок з усіх расових/етнічних та соціально-економічних ситуацій. фони для прийняття обґрунтованих рішень щодо їхньої родючості.
Визнання цих диспропорцій у результатах планування сім'ї та робота над розумінням та усуненням їх причин є критично важливою як для постачальників послуг, так і для тих, хто формує політику. У цій роботі після короткого обговорення соціального контексту ми розглянемо наявну інформацію про ці розбіжності в результатах планування сім’ї, обговоримо те, що відомо про можливі етіології, та запропонуємо майбутні напрями для досліджень та дій.
Культурно-історичний контекст
Ці несправедливості неминуче позначаються на досвіді планування сім’ї жінок, які перебувають у неблагополучному положенні. Увага до унікального особистого, історичного, економічного та культурного контексту, в якому приймаються рішення та результати планування сім'ї, є необхідним фактором у зміцненні репродуктивного здоров'я всіх жінок.
Невідповідність результатів планування сім'ї
Цей вищий рівень випадків непередбачуваної вагітності серед жінок меншин та жінок з меншими доходами призводить до вищих показників як непередбачених пологів, так і абортів. Частіше народження як латиноамериканських, так і чорношкірих жінок, а також жінок із нижчим рівнем освіти повідомляється про ненавмисне, і ці відмінності з часом зростали. 23 Рівень абортів також разюче відрізняється між категоріями раси/етніки та СЕС; у 2000 р. темношкірі жінки мали 49 на 1000 жінок, іспаномовні - 33 на 1000 жінок, а жінки з доходом менше 100% від FPL 44 на 1000. На відміну від цього, показник як для білих жінок, так і для жінок, які заробляють більше 200% FPL, становив лише 13 на 1000. У період з 1994 по 2000 рр. Частка жінок, які робили аборти, які мали низький рівень СЕЗ чи жінок меншин, помітно зросла. 25
У той час як за останні кілька десятиліть у Сполучених Штатах частота підлітків зменшується, суттєві розбіжності як за расою/етнічною приналежністю, так і за ознаками СЕС зберігаються. У 2005 р. Рівень народжуваності у жінок у віці від 15 до 19 років становив 26 на 1000 серед білих, тоді як еквівалентний рівень серед чорношкірих та латиноамериканців становив 61 на 1000 і 82 на 1000. Особливо проблемою для латиноамериканців стали пологи підлітків, оскільки ця група має як найвищий загальний показник, так і найменший спад за останні 15 років. 26 Також було показано, що нижча СЕС пов'язана з попереднім початком статевих контактів, а також із вагітністю та пологами підлітка. 27 - 33
Невідповідність результатів планування сім'ї пов'язана з невідповідністю моделей використання засобів контрацепції
З огляду на послідовний висновок про те, що расова/етнічна приналежність та фактори СЕС пов'язані з вищим рівнем небажаної народжуваності, не дивно, що дослідження виявили міцний взаємозв'язок між цими демографічними факторами та менш ефективне використання засобів контрацепції. Є дані про те, що жінки меншості та жінки з низьким рівнем СЕЗ рідше застосовують засоби контрацепції в цілому, застосовують різні методи контрацепції та мають вищі показники відмови від контрацепції, ніж білі та жінки із СЕС.
Національне дослідження 2002 року щодо зростання сімей показало, що серед жінок, яким загрожує ненавмисна вагітність, 9% білих, 12% латиноамериканців та 15% чорношкірих не застосовували контрацепції. Що стосується доходу, 12% жінок, які заробляють менше 150% FPL, не застосовували контрацепції, порівняно з 9% тих, хто заробляв більше 300% FPL. 24 У період між 1995 та 2002 роками (останні дані доступні) розриви у застосуванні засобів контрацепції між бідними та небідними жінками та меншинами та білими жінками зростали. 24
Дослідження також виявили, що різні демографічні групи вирішують використовувати різні методи контрацепції. Хоча приблизно однакові відсотки в кожній расовій/етнічній групі покладаються на стерилізацію, розподіл між чоловічою та жіночою стерилізацією зовсім інший. Чорношкірі та латиноамериканські жінки частіше користуються жіночою стерилізацією, оскільки 22% та 20% сексуально активних жінок у цих расових/етнічних групах використовують цей метод. На відміну від цього, лише 16% білих жінок залежать від жіночої стерилізації. Ця схема протилежна для чоловічої стерилізації: 8% білих жінок покладаються на чоловічу стерилізацію для контролю народжуваності, порівняно з 1% та 3% чорношкірих та латиноамериканських жінок. Інші відмінності у виборі методу включають те, що чорношкірі та латиноамериканські жінки частіше користуються Depo-Provera та презервативами, а білі жінки частіше використовують оральні контрацептиви. 24, 34
Зі зростанням рівня освіти жінки також частіше використовують оральні контрацептиви та рідше покладаються на жіночу стерилізацію. 24, 35, 36 Хоча загальний вплив цих відмінностей у методах контрацепції на ризик ненавмисної вагітності за ознакою раси/етнічної приналежності та СЕЗ важко визначити, більш високий рівень використання нижчих бар'єрних методів чорношкірими та іспаномовними жінками може зрушити загальний ефект від вибору методу на підвищений ризик серед жінок меншин, тоді як ефект від СЕС менш чіткий.
Додаткові дослідження виявили, що навіть при використанні одного і того ж методу контрацепції меншість та бідні жінки відчувають вищі показники відмови та припинення застосування методу. 37 - 40 Наприклад, аналізи Національного дослідження сімейного зростання виявили, що 14% тих, хто заробляє менше 100% FPL, переживають вагітність протягом першого року прийому оральних контрацептивів, порівняно з 5% тих, хто заробляє більше, ніж 250% FPL. 37 Подібні результати були відзначені за ознакою раси/етнічної приналежності та різних методів контрацепції.
Підводячи підсумок, жінки меншості та групи з низьким рівнем СЕС мають підвищений ризик непередбачуваної вагітності та її наслідків від незапланованих пологів та абортів, а також підліткової вагітності. Різниця у виборі засобів контрацепції та використанні засобів контрацепції, ймовірно, пояснює деякі з цих відмінностей у небажаній фертильності.
Що спричиняє ці розбіжності у результатах планування сім’ї?
Слідуючи рамкам Kilbourne et al. у їх основоположній роботі з дослідження диспропорцій у здоров’ї 41 ми розглядаємо три основні фактори, які були визначені в літературі як такі, що можуть сприяти цим диспропорціям: переваги та поведінка пацієнтів, фактори системи охорони здоров’я та фактори, пов’язані з постачальником. Хоча ми розглядаємо кожен із цих факторів окремо, відповідно до наявної літератури, ми закликаємо читача розглянути складні та багатогранні способи, в яких ці фактори, безсумнівно, взаємодіють.