Нові уявлення про лікування ожиріння при цукровому діабеті

AgRP, пов'язаний з гуті пептид
КОШИК, стенограма, регульована кокаїном та амфетаміном
ІХСС, ішемічна хвороба серця
CHO, вуглеводи
ССЗ, серцево-судинні захворювання
ERK, кіноза, пов’язана з позаклітинним сигналом
ГАМК, γ-аміномасляна кислота
GLP-1, глюкагоноподібний пептид 1
ICV, внутрішньомозково-шлуночковий
ІЛ, інтерлейкін
IRS, субстрат рецептора інсуліну
LHA, латеральна область гіпоталамуса
MAPK, мітоген-активована протеїнкіназа
MSH, меланоцитостимулюючий гормон
MUFA, мононенасичена жирна кислота
NPY, нейропептид Y
PDE, фосфодіестераза
ПЕТ, позитронно-емісійна томографія
ПІ, фосфатидилінозитол
PKA, протеїнкіназа A
POMC, пропіомеланокортин
ПНЖК, поліненасичені жирні кислоти
ПВН, паравентрикулярне ядро
STAT3, перетворювач сигналу та активатор транскрипції 3
ФНО-α, фактор некрозу пухлини-α
UCP, роз’єднує білок

Це шоста у серії доповідей про 61-ю наукову сесію Американської діабетичної асоціації (ADA), що відбулася у Філадельфії, Пенсільванія, у червні 2001 року. Вона охоплює теми, пов’язані з лікуванням діабету 2 типу.

Дитяче ожиріння

На симпозіумі з питань ожиріння серед дітей Вільям Дітц (Центри контролю за захворюваннями, Атланта, штат Джорджія) дав огляд ожиріння та наслідків дитячого ожиріння в США. Поширеність ожиріння показала поступове зростання в цій країні з 1991 по 1999 рр. супутнє збільшення діабету (1). Поряд із вживанням тютюну, низький рівень фізичної активності та погані дієтичні звички є головними факторами в США, що призводять до збільшення смертності (2). Дітц переглянула епідеміологічні дані для дітей з 1960-х до 1990-х років, які припустили, що ожиріння особливо зросло протягом останнього десятиліття як в США, так і в інших країнах. Ускладнення зайвої ваги, що виникають у дитинстві, включають його вплив на ріст, психосоціальні труднощі, гіперліпідемію, стеатоз печінки та порушення обміну глюкози, а також стійкість до дорослого віку, що призводить до безлічі подальших ускладнень.

За останні 20 років споживання фаст-фудів збільшилось, склавши> 40% доходу, витраченого на їжу, при цьому 25% добового споживання калорій серед дітей припадає на закуски. Дітц зазначив, що школи розглядають їжу як "генератор доходу", що призводить до того, що споживається більше фаст-фуду та газованої води. Щорічне споживання безалкогольних напоїв на душу населення зросло з 27 галонів у 1972 році до 44 галонів у 1992 році. Супермаркети "можуть мати такий самий вплив на людей, як" шведський стіл ", піддаючи покупців різноманітним продуктам харчування, збільшуючи збільшення ваги. Іншим потенційним фактором ожиріння є розмір порції, який продемонстрував особливе зростання серед старших дітей.

У Нідерландах 30% усіх поїздок здійснюється на велосипеді, тоді як у США 1% здійснюється на велосипеді. Протягом останніх кількох десятиліть щоденна участь у фізичному вихованні зменшилася з 45 до 35% серед хлопців середньої школи та з 38 до 30% серед дівчат. Більшість дітей попередніх поколінь ходили до школи, тоді як зараз менше третини американських дітей, які живуть за милю від школи, ходять до школи, що наводить Дітца на думку, що нам потрібно «зробити фізичну активність легшим вибором». Основною причиною бездіяльності дітей є перегляд телевізора, який зріс із медіани 2 год/день серед підлітків у 1970 р. До 4,8 год/день у 1990 р., Коли 34% дивилися> 5 годин. Існує прямий зв’язок між годинами перегляду телевізора на день та ожирінням.

Дітц запропонував кілька стратегій профілактики ожиріння. Збільшення грудного вигодовування зменшує ймовірність дитячого ожиріння на 15–25% (3). Збільшення фізичної активності може мати значну користь. Особливо важливі неконкурентні заходи, які призводять до більш ніж удвічі більшої фактичної фізичної активності, ніж підходи до формальної фізичної культури. Зусилля щодо зменшення перегляду дитячого телебачення є ефективними (4). Дітц припустив, що нам потрібно створити "стимули для батьків для вимкнення телевізора".

Леан Л. Бірч (Університетський парк, Пенсільванія) обговорила взаємодію батьків та дітей, що визначає розвиток ожиріння. Дитяче ожиріння подвоїлося з 1980 по 1994 рік, досягнувши 24% у категорії “надмірна вага” (> 85-й процентиль) та 11% у категорії ожиріння (> 95-й процентиль), при цьому батьки із надмірною вагою є особливим фактором ризику для дітей із зайвою вагою. Батьки забезпечують гени, але, зауважила Береза, навколишнє середовище, яке, як вона вважає, "більше схоже на погоду: люди говорять про це, але ніхто не робить над цим багато [досліджень]". Стан ваги батьків та харчова поведінка можуть впливати на вагу та харчування дітей. Немовлята схильні до солодкого та солоного, а не кислого чи гіркого смаку, а також до відмови від нових продуктів. Вони вчаться любити або не любити їжу. Важливою зміною є перехід від їжі, зумовленої виснаженням, що керується голодом і ситністю, до їжі, контрольованої різними іншими ознаками, коли дитина розвивається з дитинства до дитинства. З самого початку батьки формують харчове середовище дитини. Грудне молоко передає різні смакові якості їжі. Дієта батьків також впливає на дітей.

Діти вивчають харчові переваги. В основі цих суджень лежать два виміри - солодкість та звичність, останні є характеристикою досвіду дитини, а не їжі. При повторному впливі прийматимуть багато спочатку відхилених продуктів. Діти демонструють різні уподобання до їжі з високим вмістом жиру, і ця перевага передбачає споживання жиру та стан ваги дитини, пов’язаний із станом ваги батьків. Вона запропонувала батькам уточнити поняття «обмеження їжі», навчивши належного розміру порції та утримуючись від давання або утримання продуктів харчування як нагороду чи покарання. Багато маленьких дітей розуміють поняття дієти, включаючи обмежувальне харчування та збільшення активності, особливо коли мати зараз дієту і коли в сім'ї є ожиріння.

Розмір порції їжі має важливий вплив. Для маленьких дітей споживання їжі є постійним, тоді як старші діти демонструють збільшення споживання їжі при більших порціях. Береза зазначила, що за останні 20 років розмір типової порції кока-коли та смаженої у французі картоплі потроївся. Вона показала докази того, що розмір порції позитивно залежить від споживання енергії та маси тіла як у дітей від 2 до 3, так і від 4 до 5 років. У лонгітюдному дослідженні найбільше збільшення ІМТ та товщини шкірних складок у дітей у віці від 5 до 7 років спостерігається у представників «обезогенних сімей», які споживають дієти, особливо енергійні та мають низький рівень активності. Іншим важливим фактором є перегляд телевізора, який корелює з частотою перекусу та спричиняє бездіяльність.

Таким чином, діти вивчають харчові уподобання та відрази, відповідні розміри порцій, контроль над вживанням їжі, реагування на внутрішні та зовнішні сигнали, схеми перекусів та задоволення тілом. Щоб сприяти здоровому харчуванню, Береза запропонувала допомогти дітям їсти їжу, яка не містить їжі, а не енергію, і навчити розуміти розмір порцій та схему їжі.

Адам Древновскі (Сіетл, Вашингтон) дав, як він характеризував, «абсолютно різну» оцінку смаку та харчових уподобань у дітей, запитуючи, чому діти віддають перевагу деяким продуктам харчування, який спільний з ними смак, чи призводить такий вибір до ожиріння і чи можна змінити ці уподобання? Вибір їжі для дітей визначається, зазначає він, факторами, включаючи генетичні особливості, нейромедіатори мозку, вік, стать, ожиріння, стриманість та самоефективність, а також фактори навколишнього середовища. Він запропонував застосувати споживчий підхід, дивлячись на смак, вартість, зручність, здоров'я та різноманітність, визнаючи, що щільність енергії не сприймається споживачами як такою. Потрібно визнати, що діти люблять солодке і відкидають гіркі смаки, що діти віддають перевагу енергетично щільній їжі перед їжею з низькою щільністю енергії, і що енергетично щільна їжа є і більш смачною, і часто дешевшою в доларах за кілокалорію.