Нові уявлення про вплив дієти на кров’яний тиск з низьким вмістом солі та високим вмістом фруктів і
Анотація
Результати нещодавніх дієтичних підходів до зупинки гіпертонії (DASH) - Натрієва проба дають найновіші докази щодо впливу режимів харчування та споживання натрію на артеріальний тиск. Учасники їли або дієту DASH (з високим вмістом фруктів, овочів та молочних продуктів з низьким вмістом жиру, а також з низьким вмістом насичених і загальних жирів), або типову дієту для США. У межах кожної дієтичної групи учасники їли більш високий, середній та нижчий рівень натрію, кожен протягом 30 днів. Результати показали зниження артеріального тиску з меншим споживанням натрію для обох груп дієти. Хоча деякі критики стверджують інакше, ці результати дають важливі нові докази значення дієти DASH та зниження натрію для контролю артеріального тиску.
Вступ
Високий кров'яний тиск, або гіпертонія, вражає майже 50 мільйонів людей у США і підвищує ризик серцево-судинних захворювань [1,2]. Однак цей підвищений ризик високого кров'яного тиску не обмежується лише тими, хто страждає на гіпертонію. Широкі дані показують, що підвищення артеріального тиску пов’язане з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань у широкому діапазоні як „нормального”, так і „гіпертонічного” артеріального тиску [3]. Нормальний артеріальний тиск для дорослої людини становить 120/80 мм рт.ст .; високий кров'яний тиск або гіпертонія - це систолічний артеріальний тиск ≥ 140 мм рт.ст. та діастолічний тиск ≥ 90 мм рт.ст. Наразі рекомендовані дієтичні стратегії зниження артеріального тиску включають досягнення калорійного балансу, щоб уникнути надмірної ваги, обмеження споживання алкоголю, зниження споживання солі та споживання дієти з високим вмістом фруктів, овочів та молочних продуктів з низьким вмістом жиру та загального вмісту жиру [1]. З них найбільш суперечливою є рекомендація зменшити споживання натрію до не більше 100 ммоль/день (2400 мг натрію або 6 г солі), особливо, коли вона спрямована на широку громадськість. Поточне споживання в США, не враховуючи довільну сіль, додану до готових страв, становить приблизно 143 ммоль/добу натрію, що еквівалентно приблизно 8,25 г солі/добу [4].
Сучасні рекомендації щодо солі ґрунтуються на великій літературі, яка включає дослідження на тваринах, популяційні епідеміологічні дані, спостережні дослідження та клінічні випробування [5]. Противники цих рекомендацій найбільше заперечують проти їх використання як широкого повідомлення про охорону здоров'я. Вони стверджують, що лише невеликий відсоток населення є “чутливим до солі”, і що більшість людей не виграють від зменшення споживання солі [6]. Деякі навіть стверджують, що зменшення споживання солі насправді може бути шкідливим для деяких людей [[7–9]], хоча дослідження, які підтверджують цю останню заяву, або базуються на надзвичайно низькому рівні споживання натрію (10-20 ммоль/день ) або мають методологічні недоліки [[10–12]]. Протилежні точки зору узагальнені у двох останніх редакційних статтях [6,13].
Оскільки дискурс дедалі більше поляризується, деякі стверджують, що прихильники нинішніх рекомендацій щодо солі втратили свою наукову об’єктивність [14]. У той же час, головна торгова асоціація американських виробників солі була активною силою протистояти чинним керівним принципам. Декілька вчених, які найбільш активно виступають проти діючих рекомендацій, є членами дорадчого комітету.
Нещодавно завершене дослідження DASH-натрію використовувало суворо контрольовану конструкцію для вивчення впливу зниження натрію на артеріальний тиск у контексті двох дуже різних режимів харчування [15]. Коли результати були вперше представлені на щорічній зустрічі Американського товариства гіпертонії у травні 2000 року, Національний інститут серця, легенів та крові Національного інституту охорони здоров'я, який фінансував випробування, заявив, що ці результати дали остаточну відповідь до суперечки щодо натрію [16]. Цей коментар узагальнює висновки DASH-натрію та реакції на них.
Передумови
DASH-натрій побудований на результатах попереднього дослідження дієтичних підходів до зупинки гіпертонії (DASH) [17,18], яке показало, що дієта (дієта DASH [19]) багата фруктами, овочами та нежирною молочною їжею і зменшення вмісту насичених і загальних жирів у порівнянні з більш типовою американською дієтою значно знижує артеріальний тиск. Типову американську дієту можна охарактеризувати як дієту з високим вмістом жиру та низьким вмістом фруктів та овочів. В обох дослідженнях брали участь дорослі з артеріальним тиском, який перевищував оптимальний (120/80-139/89 мм рт.ст.), або з нижчим діапазоном гіпертонії стадії 1 (140/90-159/95 мм рт. Ст.). Їх проводили як багатоцентрові, контрольовані випробування годування, в яких учасники отримували всю їжу з клінічного центру, а вага, фізична активність та споживання алкоголю були постійними. Випробування DASH також підтримувало постійне споживання натрію на рівні приблизно 3000 мг/добу натрію в їжі, що трохи менше, ніж зазвичай споживають американці. У дослідженні DASH 49% учасників були жінками, 60% - афроамериканцями та 29% мали гіпертонію.
Випробування DASH продемонструвало, що дієта, багата фруктами, овочами та кисломолочними продуктами з низьким вмістом жиру, може досягти клінічно важливого зниження артеріального тиску порівняно із типовою американською дієтою. Пацієнти з гіпертонією мали зниження на 11,4/5,5 мм рт.ст., а ті, хто не мав гіпертонії, мали зниження на 5,5/3,0 мм рт.ст. Ці скорочення відбулись за відсутності змін у вазі або споживанні натрію, з’явилися протягом 2 тижнів після дієти та зберігалися протягом 8 тижнів годування.
Випробування DASH-натрію
Випробування DASH-натрій вивчало вплив зниження натрію на артеріальний тиск у контексті типової американської дієти та дієти DASH [20]. 412 учасників були випадковим чином розподілені до однієї з цих двох дієтичних груп, і в межах кожної групи вони споживали три рівні натрію у випадковій послідовності: "вищий" рівень 3300 мг/день, що порівнянно з поточним споживанням в США; "середній" рівень 2400 мг/день, що еквівалентно верхній межі поточних рекомендацій США; і "нижчий" рівень 1500 мг/добу. Кожен рівень натрію споживав кожен учасник протягом 4 тижнів. У дослідженні DASH-натрію 57% учасників були жінками, 57% - афроамериканцями та 41% мали гіпертонію.
Результати випробування DASH-натрій показали, що зниження дієтичного натрію знижує артеріальний тиск для учасників як типової американської дієти, так і дієти DASH [15]. Чим менше споживання натрію, тим нижче артеріальний тиск. Хоча зниження були більшими для тих, хто страждає на гіпертонію, ніж для тих, хто не мав, у останній групі вони все ще були значними (таблиця 1). Зниження рівня натрію було більшим для тих, хто харчувався контрольною дієтою, ніж дієта DASH, але найнижчий артеріальний тиск спостерігався серед тих, хто їв дієту DASH, споживаючи натрій на нижчому рівні. Ця комбінація знижувала кров'яний тиск більше, ніж дієта DASH або менше споживання натрію (8,9/4,5 мм рт. Ст. Нижче контрольної дієти при вищому рівні натрію).
Критики стверджують
Чи дає дослідження DASH-натрію остаточну відповідь на дискусію, як стверджує Національний інститут серця, легенів та крові? Не так, стверджують критики. Вони стверджують, що не знижений натрій знижує кров’яний тиск, а лише дієта DASH, яка містить „типовий” рівень натрію в їжі [21,22]. Вони стверджують, що краще зосередити національну політику харчування на виправленні дефіциту мінеральних речовин, який існує та погіршується в дієті США, не турбуючись про одну поживну речовину, таку як сіль [6]. Вони також цитують результати DASH-натрію, щоб підтвердити їх твердження про те, що не всі підгрупи в популяції реагували однаково, і що для деяких підгруп вплив зменшення натрію був незначним для тих, хто вже їв дієту DASH.