Новий підхід до корекції надлишкового стану трубопроводу після масової втрати ваги - побічний

Шахрад Р. Рахбан, доктор медичних наук, Джон Е. Гросс, доктор медичних наук, Новий підхід до корекції надлишкового стану труб після масової втрати ваги - бічна торакоабдомінопластика, журнал естетичної хірургії, том 27, випуск 5, вересень 2007, сторінки 518–523, https: //doi.org/10.1016/j.asj.2007.06.003

Анотація

Передумови: Проблеми після масивної втрати ваги включають залишкову поперечну в'ялість живота, яка недостатньо вирішена за допомогою абдомінопластики або окружної ліпопластики, а також бічний спуск грудної клітини та інфрамамарної складки, які мастопексія погано вирішує.

Завдання: Автори повідомляють про новий підхід - бічну торакоабдомінопластику, яка використовує прихований розріз середньої пахвової западини для одночасного вирішення обох цих проблем.

Методи: Надлишкову тканину резекували з бічного боку стовбура, а не через традиційний розріз живота по середній лінії. Передній відділ живота залишився незаплямованим, а рубці були приховані вздовж середньої пахвової лінії від пахвової западини до гребеня клубової кістки.

Результати: Пацієнт не мав ускладнень після спостереження понад 1 рік і був задоволений результатами.

Висновки: Латеральна торакоабдомінопластика ефективно коригує вертикальну в’ялість живота та бічне опускання грудей, що спостерігаються після масивної втрати ваги. Процедура призначена для пацієнтів, які перенесли малоінвазивну баріатричну операцію або втратили вагу за допомогою дієти та фізичних вправ, а отже, не мають існуючого розрізу на середній лінії. Це забезпечує лише обмежені переваги щодо поліпшення повноти живота у верхній середній лінії.

В даний час ожиріння досягає масштабів епідемії як у США, так і в усьому світі, вражаючи 44 мільйони американців та 1,1 мільярда людей у всьому світі. 1 Згідно з останніми висновками Національного обстеження здоров’я та харчування (1999–2000), 65% американців страждають від надмірної ваги (індекс маси тіла ≥ 25 кг/м 2), а 30% американців страждають ожирінням (індекс маси тіла ≥ 30 кг/м 2). 1 Американське товариство баріатричної хірургії підрахувало, що в 2004 році було проведено приблизно 145 000 баріатричних операцій. 1 Вважається, що третина цих пацієнтів звертається до пластичної хірургії.

Останніми роками пластична хірургія після масивної втрати ваги стає все більшим акцентом серед пластичних хірургів. Цій новій «субспеціальності» в пластичній хірургії присвячені численні курси та зустрічі, і нові методики часто розробляються. Метою цієї статті є опис нового підходу до виправлення двох складних проблем, що спостерігаються після масивної втрати ваги (MWL). Перша - це залишкова поперечна в’ялість живота, яка не вирішується ні абдомінопластикою, ні окружною ліпопластикою. Другий - бічний спуск грудної клітини та інфрамамарної складки (МВФ), що не вдається добре розглянути традиційними методами мастопексії. Ми представляємо попередній звіт про одну процедуру, яка, на нашу думку, одночасно коригує обидві ці анатомічні зміни, використовуючи новий розріз. Ми назвали цю процедуру латеральною торакоабдомінопластикою (L-TAP).

Методи

Анатомія

Оскільки хворі на ожиріння пацієнти переносять ММЛ, їхні тіла часто зазнають декількох помітних змін. Одним з них є бічний спуск м’яких тканин. Корисною аналогією є уявлення про людське тіло як за своїм дизайном подібне до абажура або завіси. Прилипання тканини виявляється в передній і задній середній лінії, тоді як бічні тканини відносно рухливі. Оскільки пацієнти втрачають еластичність тканин і структурну цілісність після MWL, бічна тканина опускається вниз, якщо вона не закріплена на скелетній рамі. Навіть серед пацієнтів із ожирінням шкіра та м’які тканини відносно щільно прилягають до грудини та хребта. Це тканина в межах середньої пахвової лінії, яка найбільше провисає, оскільки обсяг виснажується, а нееластична шкіра не вдається втягнутись.

Це найкраще демонструють зміни, виявлені в грудях після ММЛ, які відрізняються від тих, що спостерігаються у пацієнток без ММЛ. На додаток до птозу залози, МВФ, який, як вважають, знаходиться у відносно фіксованому місці, починає мігрувати. Бічний аспект складки мігрує поступаючись і втрачає природний чудовий розмах. Отже, він залишається прикріпленим медіально, але спускається інтералатерально. Це породжує класичний «насуплений» вигляд грудей, який також називають «перевернутою деформацією V». Цю деформацію може бути важко усунути за допомогою стандартних методів мастопексії. У L-TAP бічна тканина молочної залози ресуспендується у вихідному анатомічному розташуванні, а МВФ підвищується надзадньо. У деяких пацієнток можна забезпечити розумне підтягування грудей, фактично не роблячи надрізів на самій груді.

Передопераційне маркування

Пацієнт був позначений у положенні стоячи. Починаючи з одного боку, пацієнта просили викрасти одну руку назовні. Потім шкіру бокового стовбура затискали, починаючи від пахвової западини вниз, трохи вище гребеня клубової кістки, і оцінювали ступінь в’ялості. Подібно маркуванню, проведеному при брахіопластиці та вертикальній стегнопластиці, тканина була зібрана між пальцями; якщо воно легко зійшлося, це означало зовнішній ступінь висічення. Асистент утримував напругу на контралатеральній стороні, одночасно розмічаючи протилежну сторону, щоб запобігти надмірній резекції (рис. 1). Іншим методом запобігання надмірної резекції та труднощів із закриттям є використання методу подвійного еліпсу, обговореного Елі. 1 По суті, потрібно враховувати відстань між пальцями та коригувати резекцію шкіри.