Очищення ран для лікування виразки вен на ногах
Ніам Е. М. Маклейн
Керівник служби охорони здоров’я, Догляд за громадою, Centenary House35 York Road, Dun Laoghaire, Дублін, Ірландія,
Зена Е. Х. Мур
Королівський коледж хірургів в Ірландії, Школа медсестер та акушерок, 123 Сент-Стівенс Грін, Дублін, Ірландія, D2
Анотація
Це протокол Кокранівського огляду (втручання). Цілі такі:
Для оцінки ефектів очищення ран, розчинів для їх очищення та методів очищення ран на швидкість загоєння венозних виразок ніг.
Передумови
Опис стану
Виразки на ногах визначаються як перелом (рана) шкіри нижче коліна, який не зажив за чотири-шість тижнів (ЗНАК 1998). Більшість виразок ніг (від 79% до 83%) мають венозне походження (Ghauri 1998; Moffatt 1992; O'Brien 2000; Scriven 1997, що виникають внаслідок венозної недостатності (Callam 1987). Це спричиняє об'єднання крові та підвищення тиску в Потім рідина може виходити з вен під шкірою, викликаючи набряки та пошкодження шкіри (Гонсалес-Консуегра 2010). Виразки на ногах є основною проблемою охорони здоров’я з точки зору лікування, вартості, рецидивів та хронізації (Posnett 2008) Пропонується, що вони зачіпають від 1% до 2% населення в країнах з високим рівнем доходу (Грехем, 2003). Європейські цифри свідчать, що поширеність відкритих венозних виразок ніг коливається в межах 0,12% та 0,3% (Callam 1985; Cornwell 1986; Graham 2003; Lee 1992; Lindolm 1992; Nelzen 2008; O'Brien 2000; Oien 2000); це прирівнює до 49000 до 1,3 мільйона пацієнтів з відкритою виразкою гомілки в Європейському Союзі одночасно (Posnett 2009).
Щорічні витрати, пов'язані з лікуванням виразки ніг, оцінюються в 6,5 млрд. Євро (Posnett 2009). Хоча витрати для окремої людини не можна виміряти у грошовій формі, відомо, що виразки на ногах негативно впливають на якість життя людини, пов'язану зі здоров'ям (Briggs 2007; Green 2010; Persoon 2004), і може впливати на людину фізично, психологічно та соціально (Briggs 2007; Gonzalez-Consuegra 2010), при цьому біль є найпоширенішою та періодичною ознакою (Briggs 2007). Інші фактори включають соціальну ізоляцію, непрацездатність, обмежену рухливість, дискомфорт та вимогу до частого відвідування лікарень та клінік (Green 2010). Briggs 2007 описує виразку ніг як виснажливу хронічну хворобу і пропонує, щоб лікування цих пацієнтів було зосереджене на полегшенні симптомів їх "подолання виразки на ногах", а не лише на загоєнні їх ран.
Виразки на ногах - це хронічний стан. Середня тривалість виразки становить від шести до дев'яти місяців, причому швидкість загоєння варіюється від чотирьох тижнів до 72 років (Briggs 2003). Після загоєння частота рецидивів венозних виразок висока, у 26% - 69% пацієнтів розвивається інша виразка в перші 12 місяців після загоєння (Nelson 2012).
Значна частина часу годування витрачається на лікування осіб з виразками ніг. У ряді досліджень підраховано, що середній час лікування однієї виразки на нозі становить від 20 до 24 хвилин (Skerritt 2014; Vowden 2009), причому цей показник коливається від двох до 120 хвилин (Vowden 2009). Оскільки час догляду несе найбільшу частку витрат, пов’язаних з венозними виразками ніг (Iglesias 2004), і оскільки очищення, ймовірно, сприятиме значній частці часу годування, має сенс встановити найбільш клінічно та економічно ефективний метод очищення.
Опис втручання
Для цілей цього огляду очищення рани визначається як використання рідини для видалення пухкого сміття та девіталізованої тканини з поверхні рани (Cutting 2010). Припускають, що очищення ран є невід'ємним елементом управління ранами. Проводиться для видалення поверхневих забруднень, бактерій, нежиттєздатних тканин (мертвих або відмираючих тканин) та надлишку ексудату (ранової рідини) з раневого русла та навколишньої шкіри (Andriessen 2008; Cutting 2010; Hellewell 1997; Main 2008), таким чином встановлюючи середовище, сприятливе для загоєння ран (Attinger 2006; Horrocks 2006). Вважається, що очищення є ефективним способом видалення стимуляторів запалення та місцевих бар'єрів для загоєння рани з раневого русла (Cutting 2010), тому сприяє загоєнню (Hellewell 1997). Однак існує точний баланс між корисними ефектами очищення та потенційними збитками, спричиненими непотрібним чи неналежним очищенням, що може спричинити травму раневого русла, пошкоджуючи тендітну гранулюючу (загоєння) або епітеліюючу (рубцеву) тканину (Фланаган 1997; 1997). Отже, перед очищенням мети та обраного методу слід ретельно продумати, щоб максимізувати дію та мінімізувати будь-яку шкоду для пацієнта (Фланаган 1997; Магсон-Робертс 2006).
Очищення ран складається з трьох елементів: техніки, розчину та обладнання (Williams 1999; Young 1995). Техніка включає мазок, зрошення та купання. Стирання передбачає використання змочених нетканих марлевих тампонів (синтетична суміш поліестеру та поліетилену, поєднаних разом, для отримання більш абсорбуючої та безворсової марлі) для видалення девіталізованої (мертвої) тканини та забруднень із раневого русла (Flanagan 1997). Зрошення передбачає промивання рани рідиною, як правило, фізіологічним розчином 0,9%, під тиском. Цього можна досягти за допомогою шприца та голки або балончика під тиском. Рекомендований тиск становить від 4 до 15 psi (фунтів на квадратний дюйм), при цьому менше 4 psi вважається неефективним, тоді як понад 15 psi може завдати шкоди (Bergstrom 1994). Купання, яке охоплює гідротерапію, включає купання ураженої кінцівки в тазику або відрі або прийняття душі ураженої кінцівки. Гідротерапія - це комбінація замочування рани водою та водяного збудження, що використовується для пом’якшення та послаблення девіталізованої тканини та грубих забруднень (Фланаган 1997). Купання та душ передбачають промивання рани та кінцівок питною водопровідною водою (питною водопровідною водою, що не містить забруднень) (Lindsay 2007), це не тільки очищає рану, але й навколишню шкіру, і має психологічну користь для пацієнта ( Морісон 1994).
Розчини для очищення ран включають фізіологічний розчин (0,9%), воду та антисептики. Звичайний фізіологічний розчин (0,9%) - це ізотонічний розчин, який не пошкоджує тканини, не заважає нормальному процесу загоєння ран, не викликає алергічних реакцій або не змінює нормальну бактеріальну флору шкіри (Huxtable 1997; Lawerence 1997; Philips 1997). Вода також використовується для очищення ран, проте вода повинна бути питної якості, а там, де це неможливо, можна використовувати охолоджену кип'ячену воду (Lindsay 2007). Антисептики - це хімічні розчини, які наносячи на зовнішню поверхню тіла, перешкоджають росту та розвитку мікроорганізмів.