Оцінка споживання калорій та білка у пацієнтів у віці Журнали геронтології Серія A
Жиль Беррут, Енн Марі Фавро, Еммануела Дізо, Беатріче Тарро, Корін Пупен, Мішель Герінгуйлі, Філіп Фрессіно, Патрік Рітц, Оцінка споживання калорій і білка у пацієнтів похилого віку: Валідація методу на основі споживаних порцій їжі, Журнали Геронтології Серія A, том 57, випуск 1, 1 січня 2002 року, сторінки M52 – M56, https://doi.org/10.1093/gerona/57.1.M52
Анотація
Передумови. Гіпотрофія дуже поширена в лікарнях, переважно в геріатричних відділеннях. Втрата ваги є наслідком негативного енергетичного балансу, ситуації, коли споживання енергії не відповідає енергетичним потребам. Оцінки споживання калорій пацієнтом не проводяться регулярно через технічні труднощі. Ми провели три дослідження для дослідження методу порції їжі (МП) як інструменту для оцінки споживання калорій і білка в клінічних ситуаціях.
Методи. Метод МП був розроблений для оцінки споживання калорій та білків з тієї частини їжі, яку фактично з’їв пацієнт, яка оцінюється під час розчищення тарілок та посуду. Дослідження 1 перевірило точність методу МП у 50 прийомів їжі порівняно з зважуванням їжі. Дослідження 2 оцінювало достовірність оцінок, отриманих лікарем, членом медперсоналу та дієтологом у 30 пацієнтів похилого віку. Дослідження 3 оцінило надійність та доцільність методу шляхом порівняння оцінок, отриманих медсестрами (після 1 року практики без додаткового навчання) та оцінки дієтолога.
Результати. Порівняння оцінок та дійсних значень (отриманих шляхом зважування) показало середню різницю –2 ккал/–0,8 г білка від оцінок половинних порцій їжі (50 прийомів їжі) та –7 ккал/–1,0 г білка від одного -четверті порції їжі; різниця була суттєвою лише для білків і для чверті порцій (р = 0,03). Коли оцінки проводились спостерігачами різних професійних категорій (медперсонал, лікарі та дієтологи) щодо фактичного харчування, яке споживали 30 літніх людей, хворих на захворювання, статистичних відмінностей не було показано. Ця угода між операторами зберігалася незалежно від когнітивного та фізичного стану пацієнта. Третє дослідження, проведене після 1 року відсутності додаткового навчання, показало, що метод МП надійний, але схильний до канцелярських помилок.
Висновки. Дійсні оцінки споживання калорій та білків можна отримати методом МП, цитуючи половиною порцій. Контроль якості необхідний як на виробництві харчових продуктів (щоб уникнути поширення помилок, що виникають внаслідок складу харчових продуктів), так і під час збору даних (для усунення канцелярських помилок). Ці результати свідчать про те, що метод MP може бути інструментом для оцінки споживання калорій та білка у багатьох клінічних ситуаціях.
Редактор рішень: Джон Е. Морлі, MB, BCh
ПІДГОТИВАННЯ є основною проблемою охорони здоров'я, особливо у людей похилого віку, які страждають на захворювання, перебуваючи в установах чи лікарнях (1). У Франції, за підрахунками, менше 5% людей похилого віку, які проживають вдома, недоїдають, тоді як цей відсоток зростає до 40% до 60% у тих, хто госпіталізований (2). Наслідки недоїдання з точки зору захворюваності та смертності (1) та витрат на лікарні (3), добре відомі. Якими б не були механізми, відповідальні за втрату ваги, недоїдання є наслідком споживання енергії, недостатньої для компенсації енергетичних потреб (4), незалежно від рівня енерговитрат. Анорексія часто асоціюється із захворюваннями і, ймовірно, відіграє важливу роль. В інших клінічних ситуаціях, наприклад, при загоєнні ран (пролежнів, опіків тощо), потреби в білках збільшуються, але рідко задовольняються споживанням білка.
Методи
Дослідження 1
Метою дослідження 1 було перевірити достовірність CC та PC, оцінених методом MP, шляхом порівняння результатів із результатами прямого зважування їжі. Другою метою було оцінити перевагу методу з половиною або однією чвертю порції.
Було підготовлено п’ятдесят прийомів їжі, що імітували зменшення споживання їжі, яке спостерігалося у людей похилого віку, хворих на захворювання. Повноцінні страви готували на кухні Центру госпітальєрського університету в Анже, Франція, і розкладали на подібних підносах. Були доступні письмові процедури та рецепти, так що була відома майже точна кількість використовуваних інгредієнтів. Кожна їжа складалася із закваски (сирі овочі, суп чи свинина); основна страва з м’ясом, яйцями або рибою, що супроводжується вуглеводами або овочами; молочний продукт; фрукти; і приблизно 50 г ca хліба. Кожен курс кожного прийому їжі зважувався. Старший дієтолог (АМФ) видалив частину кожного курсу, щоб імітувати споживання літніми учасниками, так що 50 прийомів їжі становило від 67 ккал/1 г білка до 590 ккал/26 г білка (середній склад їжі становив 860 ккал/32 г білка).
Метод МП
Метод МП описаний на рис. 1. Харчування у французьких лікарнях традиційно включає закуску (або суп), основну страву (м’ясо або риба плюс овочі або вуглеводи), молочний продукт, десерт та булочку. Метод MP складається з оцінки споживаних порцій. При візуалізації продукту, що складається з чотирьох частин, цитати виглядають наступним чином: «0», якщо «споживається» менше однієї чверті товару (тобто, між трьома чвертями і весь товар залишається в страві); “1/2”, якщо споживається від однієї чверті до трьох чвертей продукту харчування; та “1”, якщо споживається більше трьох чвертей товару. Той самий принцип застосовується до котирувань порціями, що складають одну чверть. Для кожного предмета їжі двома незалежними спостерігачами була приписана цінова пропозиція. Перший спостерігач цитував у половині їжі від 1 до 25, а при одній чверті порцій їжі від 26 до 50. Другий спостерігач робив зворотне (одна чверть порцій для їжі від 1 до 25 і так далі).
Вміст калорій та білків у стравах розраховували за таблицями складу їжі (8) та використовуваних рецептів. Порції (0, 1/4, 1/2, 3/4 та 1), помножені на справжній вміст, давали вміст калорій та білка після оцінки методом МП.
Дослідження 2
У цьому дослідженні порівнювались оцінки, отримані працівниками різних професій (медсестрами, дієтологами та лікарями). Це дослідження проводилось у клінічному відділенні, куди було набрано 30 пацієнтів літнього віку, уражених захворюваннями, віком від 70 років і старше у послідовному порядку прийому. Критеріїв виключення не було. Для кожного учасника оцінювали сніданок та обід та обирали метод половинних порцій. Різні співробітники не ділились інформацією щодо своїх оцінок. Медичний та сестринський персонал навчався дієтологом протягом 2-годинного заняття. Кожного учасника оцінювали за допомогою Мінімальної державної експертизи (MMSE) (9), індексу активності в повсякденному житті (10) та вимірювання альбуміну в плазмі крові.