Оцінка загальних проблем молочної залози - американський сімейний лікар
МОНІКА МУРРОВ, доктор медичних наук, Медична школа Північно-Західного університету, Чикаго, штат Іллінойс
Am Fam Лікар. 2000, 15 квітня; 61 (8): 2371-2378.
Див. Відповідний інформаційний матеріал про пацієнта щодо болю в молочній залозі, написаний Емі С.Вейхель, Д.О., редактор AFP .
Пов’язана редакція
Розділи статей
Найпоширенішими проблемами молочної залози, щодо яких жінки звертаються до терапевта, є біль у грудях, виділення з сосків і відчутна маса. Більшість жінок із цими скаргами мають доброякісні захворювання молочної залози. Біль у грудях сам по собі рідко є симптомом раку, і візуалізаційні дослідження слід зарезервувати для використання у жінок, які підпадають під звичайні правила скринінгу. Виділення з сосків можна охарактеризувати як фізіологічні або патологічні на основі результатів анамнезу та фізичного обстеження. Патологічний розряд є показанням до висічення кінцевих проток. Домінантна маса грудей вимагає гістологічної діагностики. Кісту молочної залози можна діагностувати та лікувати аспірацією. Управління твердою масою залежить від ступеня клінічної підозри та віку пацієнта.
Хвороба молочної залози у жінок охоплює цілий спектр доброякісних та злоякісних розладів. Частота раку молочної залози залежить від віку пацієнта та скарги. Біль у грудях, виділення з сосків і відчутна маса - найпоширеніші проблеми молочної залози, щодо яких жінки звертаються до лікаря.
Незалежно від типу проблем молочної залози, метою оцінки є виключення раку та вирішення симптомів пацієнтки. Ступінь оцінки, необхідної для досягнення цієї мети, залежить від типу клінічної проблеми та віку пацієнта та стану ризику. У цій статті розглядається презентація та управління типовими проблемами молочної залози.
Біль у грудях
Біль у грудях є найпоширенішим симптомом молочної залози, що змушує жінок звертатися до лікарів первинної медичної допомоги та хірургів.
Масталгія частіше зустрічається у жінок до менопаузи, ніж у жінок у постменопаузі, і вона рідко є симптомом раку молочної залози. Хоча одне дослідження показало, що 36 (15 відсотків) з 240 жінок з операбельним раком молочної залози повідомляли про біль у грудях, лише 16 (7 відсотків) мали лише масталгію.2 Навіть у цих жінок не було зрозуміло, чи викликав рак біль у грудях або симптом болю призвів до оцінки молочної залози, яка виявила безсимптомний рак.
Етіологія болю в молочній залозі невідома. Його зв’язок із менструальним циклом та частіша поява у жінок до менопаузи свідчать про гормональну етіологію, однак жодних відтворюваних змін рівня естрогену, прогестерону чи пролактину у жінок з масталгією не виявлено. Передменструальна затримка води в грудях також була запропонована як причина масталгії і є обґрунтуванням використання діуретиків при лікуванні цього стану. Однак одне дослідження не виявило кореляції між загальною водою в тілі та болем у грудях у 39 жінок із болями в грудях та 17 контрольних суб'єктів
Жодні гістологічні дані не корелюють з болем у грудях. Хоча "фіброзно-кістозна хвороба" часто присутня в зразках біопсії жінок, що страждають від болю в грудях, дослідження показали, що фіброзно-кістозні зміни спостерігаються також у грудях у 50 - 90 відсотків безсимптомних жінок. Отже, наявність цих змін не є доказом причинно-наслідкового зв’язку.