Односторонній параліч голосових зв’язок - StatPearls - Книжкова полиця NCBI
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.
StatPearls [Інтернет].
Ендрю Дж. Вільямсон; Карл Шерметаро .
Автори
Приналежності
Останнє оновлення: 11 серпня 2020 р .
Вступ
Односторонній параліч голосових зв’язок (UVCP) - загальна презентація для отоларингологічних амбулаторій. Захворювання проявляється дисфонією, задишкою та утрудненням ковтання, і виникає вторинно внаслідок пошкодження рецидивуючого гортанного нерва такими причинами, як рак, травма та хірургічне втручання. UVCP вимагає великого клінічного анамнезу, обстеження та обстеження досвідченим отоларингологом для виявлення основної причини. Отоларинголог часто може відновити голос пацієнта за допомогою різноманітних хірургічних та нехірургічних втручань.
Етіологія
Етіологія UVCP змінюється залежно від географії та часу. Дані, отримані з 1985 по 1995 рік в одній з найбільших серійно-американських серій [1], показали, що рак є найпоширенішою причиною УВХП. Це перейшло на ятрогенну хірургічну травму (37%) з 1996 по 2005 рік, причому нетиреоїдні процедури (66%) перевершували тиреоїдектомію (33%) як найпоширеніший спосіб травми. Навпаки, велике італійське дослідження [2] показало, що тиреоїдектомія (41,3%), ідіопатичний параліч (25,3%) та торакальна хірургія (12,1%) є головними факторами, що впливають.
Злоякісність є найбільш тривожною причиною УВХП і найчастіше спостерігається при первинному та метастатичному раку легенів та гортані, рідше зустрічається рак щитовидної залози та центральної нервової системи (ЦНС).
Ятрогенні пошкодження традиційно відносять до операцій тиреоїдектомії, ймовірність яких зростає, коли існує аномалія анатомії рецидивуючого гортанного нерва. [3] Інтраопераційні нервові стимулятори часто використовуються, щоб уникнути травм, але їх ефективність клінічно не доведена [4] [5]. Інші оперативні втручання, що призводять до пошкодження рецидивуючого гортанного нерва, включають операції на передньому відділі шийного відділу хребта, езофагектомію та кардіоторакальну хірургію, хоча будь-яка процедура, під час якої ендотрахеальна трубка може тривати тривалий тиск на нерв, може призвести до паралічу.
Травматичний УВХП є загальним, але недостатньо зрозумілим, із запропонованими механізмами пошкодження, включаючи пряму рецидивуючу травму гортанного нерва та вивих аритеноїдів. [6]
Існує безліч захворювань, які можуть бути менш поширеною причиною УВХП. Тому ретельний анамнез та обстеження замість великого серологічного тестування допоможуть поставити діагноз. Такі причини можуть включати неврологічні (інсульт, міастенія, розсіяний склероз), запальні (саркоїдоз, системний червоний вовчак) та інфекційні (Varicella Zoster, хвороба Лайма).
Хоча загальний ідіопатичний параліч недостатньо вивчений і вважається вторинним щодо вірусного або запального захворювання. Ідіопатичну хворобу слід діагностувати лише тоді, коли всі інші причини були виключені.
Епідеміологія
Етіологія та діагностика УВХП є складними. Остаточних епідеміологічних даних щодо захворюваності серед загальної сукупності немає. Порівняння демографічних показників пацієнтів між неврологічними та неврологічними причинами не зафіксувало статистично значущої різниці у віці, статі чи тривалості симптомів, лише історія раку чи захворювання щитовидної залози в минулому була значно частішою у нейрогенній групі. [7 ]
Патофізіологія
Повторний гортанний нерв виникає з десятого черепного нерва (CN X) (Vagus) і має тривалий перебіг по всій шиї та грудній клітці. Нервові петлі під склепінням аорти ліворуч і підключичною артерією праворуч перед поверненням в гортань. У анатомії можуть бути значні розбіжності, оскільки невелика частка населення має неповторюваний гортанний нерв. [8] Це забезпечує відчуття голосової щілини та підглотки та рухову іннервацію внутрішніх м’язів гортані, відповідальних за викрадення та аддукцію голосових зв’язок. Як результат, будь-яке ураження, запалення або травма по всій довжині нерва може спричинити відсутність руху канатика та дисфонію.
Історія та фізика
У пацієнтів з UVCP спостерігається раптовий напад дисфонії, який часто описується як слабкий або "дихаючий" голос. На додаток до зміни голосу, значна частина пацієнтів матиме такі труднощі з ковтанням, як дисфагія та регургітація. Багато хто також опише погану переносимість фізичних вправ із задишкою при мінімальних навантаженнях, незважаючи на нормальну функцію легень.
Враховуючи безліч основних етіологій, інші ознаки клінічної історії можуть вказувати на причину. Важливо переконатися, що у пацієнта немає основних червоних прапорів щодо раку голови та шиї, таких як одинофагія, шийні лімфаденопатії, нічне потовиділення, оталгія, втрата ваги та кровохаркання. Історія хвороби пацієнта в минулому, включаючи захворювання легенів або серцево-судинної системи, куріння та стан споживання алкоголю - все це важливі показники потенційного злоякісного захворювання. Професійні ризики, ризиковані дії, такі як внутрішньовенне вживання наркотиків та закордонні подорожі, можуть припускати рідкісні причини.
Клінічна оцінка пацієнта повинна включати повне отоларингологічне обстеження, з особливою увагою до огляду та пальпації шиї та гнучкої назальної ендоскопії ротоглотки та голосової щілини. Оцінку якості голосу можна оцінити за шкалою GRBAS (оцінка, шорсткість, задишка, естенія, деформація) [9], яка часто показує, що голос гірший у пацієнта з УВХП.