Оптимізоване дозування інсуліну під час їжі для жиру та білка при цукровому діабеті 1 типу Застосування
Анотація
МЕТА Визначити коригування дози інсуліну, необхідне для охоплення страв з високим вмістом жиру та високим вмістом білка (HFHP) при цукровому діабеті 1 типу (T1D).
ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ Десять дорослих з T1D отримували їжу з низьким вмістом жиру, низьким вмістом білка (LFLP) та HFHP з однаковим вмістом вуглеводів, покритих однаковими дозами інсуліну. У наступних випадках суб’єкти повторювали прийом їжі HFHP з адаптивною моделлю-прогностичним болюсом інсуліну до досягнення цільового постпрандіального контролю глікемії.
РЕЗУЛЬТАТИ З тією ж дозою інсуліну HFHP збільшив приріст площі глюкози під кривою удвічі (13 320 ± 2960 проти 27 092 ± 1709 мг/дл ⋅ хв; P = 0,0013). Для досягнення цільового контролю рівня глюкози після HFHP потрібно було на 65% більше інсуліну (діапазон 17% –124%) з розподілом 30%/70% протягом 2,4 год.
ВИСНОВКИ Це дослідження демонструє, що при розрахунку дози інсуліну потрібно враховувати склад їжі на додаток до вмісту вуглеводів і створює основу для нових алгоритмів дозування інсуліну для охоплення страв із різним складом макроелементів.
Вступ
Дослідження продемонстрували, що дієтичний жир і білки викликають постпрандіальну гіперглікемію у пацієнтів з діабетом 1 типу (T1D) (1), але остаточних експериментальних даних, які би допомогли рекомендаціям клінічної практики щодо коригування доз індію прандіалу для їжі з підвищеним вмістом жиру та білка, бракує.
Метою поточного дослідження було 1) визначити додаткові відмінності в постпрандіальній глікемії після прийому їжі з високим вмістом жиру та високим вмістом білка (HFHP) порівняно з їжею з низьким вмістом жиру та з низьким вмістом білка (LFLP) з однаковим вмістом вуглеводів і 2 ) визначити, як слід регулювати дози інсуліну, щоб охопити прийом HFHP.
Дизайн та методи дослідження
Предмети
Десять дорослих з T1D з використанням інсулінової помпи та постійним моніторингом глюкози, у віці 18–75 років, з T1D протягом> 3 років, з використанням інсулінової помпи> 6 місяців та з HbA1c 2, HbA1c становив 7,1 ± 0,8% (54 ± 7 ммоль/моль), а загальна добова доза інсуліну становила 35,5 ± 14,8 ОД/добу (діапазон 17–65 ОД/добу).
Харчування LFLP проти їжі HFHP
Концентрація глюкози в крові натще протягом двох досліджуваних днів була однаковою (127 ± 8 мг/дл проти 129 ± 5 мг/дл, Р = 0,702). Незважаючи на використання тієї ж дози інсуліну, iAUC глюкози в їжі HFHP була більш ніж удвічі більша, ніж у їжі LFLP (27 092 ± 1 709 проти 13 320 ± 2 960 мг/дл ⋅ хв; P = 0,0013), із суттєвими різницями, що спостерігалися з 180 хв. і> 100 мг/дл різниці в концентраціях глюкози через 6 год (рис. 1).
Постпрандіальна відповідь глюкози у плазмі крові після прийому LFLP та HFHP з однаковим вмістом вуглеводів та дози інсуліну та прийому HFHP з оптимальним MPB (HFHPMPB).
Оптимізована доза інсуліну
У 7 із 10 суб’єктів оптимізований за моделлю профіль їжі досягав наших критеріїв зупинки за одну спробу. У 2 суб'єктів початковий MPB був занадто високим, а у 1 суб'єкта початкова доза була занадто низькою, що вимагало додаткових 2-3 відвідувань. MPB знижував iAUC глюкози (27 092 ± 1 709 мг/дл ⋅ хв до 11 712 ± 3 172 мг/дл ⋅ хв; P = 0,0013) та поступову зміну концентрації глюкози в крові (73 ± 4 мг/дл до 24 ± 11 мг/дл; Р = 0,001). Додаткові відомості наведені в додатковій таблиці 2. Оптимізована доза на 65% ± 10% перевищувала дозу, розраховану на основі співвідношення вуглеводів до інсуліну пацієнта, але зі значною мінливою варіабельністю (17% –124%; 8 з 10 суб’єктів потребували 75 % або більше інсуліну). Оптимальною схемою подачі болюсу був двохвильовий болюс із розщепленням 30%/70%, в середньому, понад 2,4 год. Та оптимальними схемами подачі в діапазоні від 10%/90% до 50%/50%, з розширеним болюсом тривалістю від 2 до 3 год. Не спостерігали зв'язку між підвищеною дозою та загальною добовою дозою інсуліну (Р = 0,1244).
Висновки
Для досягнення цільового контролю глюкози після їжі після додавання 40 г жиру та 27 г білка до 50 г вуглеводів дозу інсуліну потрібно було збільшити на 65% ± 10% і вводити у вигляді комбінованого болюсу з 30%/70% спліт протягом 2,4 год. Пізня постпрандіальна гіперглікемія після прийому їжі HFHP, що спостерігається у цьому дослідженні, узгоджується з іншими повідомленнями (1), як і наш висновок про те, що комбінований болюс краще контролює їжу з високим вмістом жиру (9–11). Однак наша піца мала низький ГІ, і страви з HFHP, що складаються з вуглеводів з вищим ГІ, можуть вимагати більше інсуліну, оскільки більша частка навантаження глюкозою буде поглинена в попередній період після їжі (1).