Основи анальної охорони здоров’я
Анотація
Незважаючи на той факт, що незліченна кількість пацієнтів страждають від анальних проблем, як правило, бракує розуміння анальної медичної допомоги. На жаль, це призводить до неправильних діагнозів та методів лікування. При лікуванні пацієнта з анальною скаргою основними цілями є спочатку правильно діагностувати етіологію симптомів, а потім забезпечити ефективну та відповідну стратегію лікування.
Першим кроком у цьому процесі є точний анамнез та фізичний огляд. Конкретні питання включають детальну інформацію про звички кишечника, гігієну анусу та добавки клітковини. Конкретні компоненти фізичного обстеження включають зовнішній анальний огляд, пальцевий ректальний огляд та аноскопію, якщо це доречно.
Загальні діагнози включають свербіж, анальні тріщини, геморой, анальний абсцес або свищ, нетримання калу та анальні мітки на шкірі. Однак кожна проблема представляється по-різному і вимагає іншого підходу до управління. Першорядне значення має досягнення правильного діагнозу. Поширені помилки включають неточний діагноз геморою при наявності іншої патології та подальше лікування стероїдним препаратом, який шкідливий для анальної області.
Більшості з цих проблем можна уникнути, покращивши звички кишечника. Достатнє споживання клітковини з 30 до 40 г на день важливо з багатьох причин, включаючи поліпшення якості стільця та запобігання колоректальним та анальним захворюванням.
У цьому спеціальному звіті ми надаємо огляд часто зустрічаються анальних проблем, їх виклад, варіанти початкового лікування та рекомендації щодо направлення до фахівців.
ВСТУП
Незважаючи на той факт, що незліченна кількість пацієнтів страждають від анальних проблем, як правило, бракує розуміння анальної медичної допомоги. На жаль, це призводить до неправильних діагнозів та методів лікування. Ця проблема ускладнюється стигмою, пов'язаною з анальними проблемами, що відбиває пацієнтів звертатися за допомогою та отримувати відповідну допомогу.
Основи
При лікуванні пацієнта з анальною скаргою, основними цілями є
правильно діагностувати етіологію симптомів
забезпечити ефективну та відповідну стратегію лікування
підтвердити наступним призначенням, що проблема вирішена або знаходиться під контролем. Якщо симптоми не покращилися, може знадобитися додаткова оцінка.
Основна скарга та історія нинішньої хвороби - це перші частини головоломки, які потрібно скласти, щоб поставити правильний діагноз. Отримання конкретної інформації від пацієнта є обов’язковим. Наприклад, головна скарга та історія нинішньої хвороби «геморою» недостатня і часто є контрпродуктивною.
Історія
Виявлення головного (-их) симптомів (-ів) пацієнта є ключовим: біль, кровотеча, свербіж, випадання тканин, надмірна кількість тканин та дренаж є одними з найпоширеніших симптомів основного анального захворювання. Дослідження деталей симптомів пацієнта є важливим, оскільки «геморой» становить менше половини захворювань, що викликають ці анальні симптоми. Наприклад, хоча існує багато проблем, які можуть призвести до анального болю, однією з найпоширеніших є анальна тріщина, яку часто неправильно діагностують як гемороїдальну хворобу.
Важливі питання історії:
Як часто у вас відбувається дефекація?
Яка якість і послідовність руху кишечника (тобто твердого, м’якого, водянистого)?
Як довго ти сидиш на унітазі?
Чи читаєте ви чи граєте в ігри на телефоні, коли ви спорожняєте кишечник?
У вас є анальний біль/кровотеча/нетримання калу або газів?
Як ви прибираєте територію? Чи використовуєте ви серветки або мазі?
Чи приймаєте ви в даний час добавку з клітковини? Якщо так, якого типу та скільки?
АНАЛЬНЕ ЗДОРОВ'Я ФІЗИЧНЕ ОГЛЯД
Фізичний огляд складається з трьох компонентів:
Зовнішній візуальний огляд
Важливий ретельний візуальний огляд. Це вимагає ручного втягнення оточуючих сідниць обома руками у рукавичці, щоб оголити навколо-анальну шкіру.
Зверніть увагу на ознаки гострого або хронічного подразнення шкіри, контактного дерматиту, точкового зовнішнього отвору нориці, еритеми та болючої піднятої ділянки (абсцесу) або тромбованого зовнішнього геморою з виразкою шкіри або без неї.
Будьте обізнані про різницю між анальною міткою шкіри, зовнішнім гемороєм та сторожовою міткою шкіри, що прилягає до тріщини, що може бути не видно.
Оцінка анальної тріщини може бути складною, оскільки у пацієнта також також спостерігається анальний гіпертонус (анальний спазм). Можливо, вам знадобиться асистент, який допоможе вам повністю втягнути навколо-анальну шкіру та очистити анальний канал для повного візуального огляду. Якщо ви виявили анальну тріщину, НЕ приступайте до цифрового ректального дослідження або аноскопії в цей час; цифровий огляд та аноскопія - надзвичайно болючі обстеження для пацієнта з анальною тріщиною. Вам слід провести цифрове обстеження та аноскопію після того, як симптоми пацієнта зникнуть (як правило, через шість-вісім тижнів після відповідного лікування).
Цифровий аналіз анального каналу та нижньої кишки
Хоча це і незручно, більшість пацієнтів без активної тріщини, абсцесу або тромбованого зовнішнього геморою здатні переносити це обстеження.
Якщо пацієнт повідомляє про занадто сильний біль для спроби або терпіння обстеження, і зовнішня патологія не спостерігається (крім міток шкіри), тоді перегляньте зовнішню область і обережно натисніть пальцем або ватним тампоном, щоб чинити тиск на всі м’які тканини по колу. анальну область, щоб перевірити область максимальної ніжності. Якщо така ділянка виявляється, іноді більш ретельний зовнішній огляд виявляє джерело, таке як тріщина або глибший абсцес.
Аноскопія
НЕ виконуйте аноскопію, якщо є щось із наведеного нижче:
У пацієнта є середня (передня або задня) анальна щілина.
Пацієнт відчуває анальний біль під час цифрового обстеження або не може терпіти цифрового обстеження.
Наявний ніжний фіолетовий мармуроподібний «кулька», який міцно присутній - це, швидше за все, тромбований зовнішній геморой.
Червона, коливається, ніжна область присутня - це, ймовірно, абсцес.
Ключовий момент: якщо при зовнішньому огляді або аноскопії спостерігається маса, і є питання щодо такої патології, як злоякісне новоутворення, область повинна бути оцінена лікарем, знайомим із захворюваннями заднього проходу та прямої кишки, для подальшого визначення, чи показана біопсія.