ОСТЕОХОНДРИТС ДИСКАНСИ РАДІАЛЬНОЇ ГОЛОВИ У МОЛОДОГО СПОРТСМОНА
Фірас Мурад
1 Alumno de Doctorado, Escuela Internacional de Doctorado, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcon, Madrid, Spain; [email protected]
5 Ромський університет “Tor Vergata”, Рома, Італія.
6 Poliambulatorio Physio Power, Брешія, Італія.
Філіппо Мазеллі
4 аспірант, DINOGMI, Університет Генуї, Генуя, Італія; moc.liamg@67oppilifillesam
8 SSR Puglia INAIL, Барі, Італія.
Альберто Патуццо
5 Ромський університет “Tor Vergata”, Рома, Італія.
9 Agorà Medical, Верона, Італія.
Алесіо Сіракуза
Луїджі Ді Філіппо
5 Ромський університет “Tor Vergata”, Рома, Італія.
10 Fisioanalysis Maedica, Алессандрія, Італія; .moc.liamg @ sisylanaoisif
12 Ескуела де Остеопатія де Мадрид
Джеймс Даннінг
2 Alumno de Doctorado, Escuela Internacional de Doctorado, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcon, Madrid, Spain; [email protected]
7 Директор, Стипендія Американської академії маніпулятивної терапії з ортопедичної мануальної фізичної терапії, Монтгомері, Алабама, США.
Сезар Фернандес-де-лас-Пеньяс
3 Університет Рей Хуан Карлос, Мадрид, кафедра фізичної терапії, трудотерапії, реабілітації та фізичної медицини, Іспанія; [email protected]
Анотація
Передумови та призначення:
Біль у лікті часто зустрічається у молодих гімнасток і часто стикається з фізіотерапевтами, які працюють в амбулаторіях прямого доступу. Більшість болів у лікті доброякісні; однак неспецифічні симптоми можуть маскувати серйозні медичні патології, як це має місце при осеохондритному розсіканні (ОКР). ОКР - це стан суглоба, при якому кістка під хрящем суглоба відмирає через відсутність кровотоку. Аналіз фактору ризику, відчутна болючість і набряклість суглобів, блокування суглобів та повторювані дії з високою інтенсивністю в анамнезі можуть бути інформативними для клінічних аргументів; однак діагноз ОКР найкраще проводити за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ). Метою цього звіту є опис основних компонентів анамнезу та фізичного обстеження, які призвели до диференціальної діагностики ОКР.
Опис справи:
12-річна жінка-гімнастка звернулася до амбулаторної фізіотерапевтичної клініки з болем у правому ліктьовому суглобі після травми, що стискає. Було прийнято рішення направити пацієнтку на діагностичну візуалізацію через локалізований набряк суглобів та точкову болючість над променевою головою, біль у лікті із стискаючим навантаженням, наявність демографічних факторів ризику та недавнє погіршення її симптомів після другої травми. Згодом МРТ виявила ОКР, пов’язану із зовнішнім набряком кісткового мозку плечового виростка. Пацієнт пройшов хірургічний ремонт.
Результати:
Подальший МРТ через п'ять місяців після хірургічного втручання повідомив про "чудову інтеграцію трансплантата". Було розпочато післяопераційну програму управління прогресивним навантаженням, яка повністю повернулася до спорту через 10 місяців після операції.
Обговорення:
У цьому звіті висвітлено центральну роль лікарів первинної медичної допомоги, таких як фізіотерапевти, у виявленні пацієнтів із підозрою на патологічні стани, яким може знадобитися направлення на візуалізацію, медичне обстеження або хірургічне втручання. Фізіотерапевти, які працюють у середовищі прямого доступу, повинні знати про незначні ознаки/симптоми та конкретні фактори ризику, які можуть свідчити про серйозні патології.
Рівень доказовості:
СПОСІБ ТА МЕТА
Біль у ліктях є загальною хворобою серед підлітків, таких як метальники та гімнастки.
Частота болю в лікті може становити до 45% у гравців у бейсбол у віці від 13 до 14 років. 1 Як правило, біль у лікті в підлітковому віці має хороший прогноз; однак біль може бути спричинений серйозними станами, як остеохондрит, який вимагає допомоги фахівця. Важливо, щоб фізіотерапевти, які працюють в умовах прямого доступу, мали можливість виявити тих пацієнтів, які можуть страждати на ОКР.
Термін OCD вперше був використаний в 1888 році Коінгом. 2 ОКР стосується набутого ураження субхондральної кістки, пов’язаного з потенційним ураженням верхнього хряща. Ураження ОКР найчастіше спостерігаються в коліні, за ним слідують гомілковостопний та ліктьовий суглоби, 3 із різним ступенем фрагментації та склерозу. 2 При ураженні ОКР ліктьового суглоба, як правило, уражається капітел плечової кістки. Примітно, що частота цього патологоанатомічного ураження, здається, швидко зростає. 4,5 ураження ОКР ліктьового суглоба також можна виявити в променевій голівці, олекраноні та трохлеї.
ОКР ліктя найчастіше зустрічається у спортсменів-підлітків, які займаються обтяженням верхніх кінцівок та повторюваними діями на розгинання голови чи ліктя - тобто. бейсбол, теніс, волейбол, важка атлетика та гімнастика. 6,7 Kida та співавт. Виявили поширеність 3,4% капілярних уражень ОКР у 2433 гравців бейсбольного віку у віці від 12 до 18 років. Більше того, було встановлено, що гравці, які розпочали змагання у молодшому віці та грали довший період, виявляли підвищений ризик розвитку капітулярних уражень ОКР. 8
Цікаво, що цей стан може протікати безсимптомно. Пацієнти з ОКР зазвичай перебувають у другому десятилітті життя, від 11 до 23 років. Чоловіки страждають частіше, ніж жінки, і переважно вражається головний ліктьовий суглоб. 9 Однак у 20% пацієнтів може розвинутися двосторонній стан. 9 Етіологія цього розладу досі незрозуміла, але, схоже, відіграють певну роль повторювані травми, судинні, запальні та генетичні фактори. 10 У дослідженнях однояйцевих близнюків була виявлена кореляція між ураженнями ОКР та повторюваними спортивними навантаженнями на суглоби. 10 Крім того, багаторазові накидні та навантажувальні дії генерують значні сили стиснення на радіокапіталярному суглобі. 6,11,12,13 Повторювані сили та травми, що діють на незрілий суглобовий хрящ ліктя, схоже, відіграють головну роль у етіопатогенезі. 14,15 Анатомічно радіокапілярний суглоб також сприйнятливий до ОКР через слабке кровопостачання капітеля, що характеризується вогнищевою аваскулярною зоною (рис. 1), що, здається, ставить людей під загрозу ураження ОКР у цій артикуляції.