Остеомієліт нижньої щелепи, спричинений пізнім переломом після екстракції третього моляра
1 відділення ротової та щелепно-лицьової хірургії, міська лікарня Кобе, загальна лікарня міста Кобе, Кобе, Хіого 650-0047, Японія
2 Відділення патології, Загальна лікарня міського медичного центру Кобе, Кобе, Хіого 650-0047, Японія
Анотація
1. Вступ
Загальними післяопераційними ускладненнями екстракції третього моляра є альвеолярний остеїт, вторинна інфекція, кровотеча та парестезія [1–10]. З іншого боку, про такі серйозні ускладнення, як перелом нижньої щелепи, сильний крововилив або ятрогенне зміщення третіх молярів, рідко повідомляється [6]. Повідомляється, що серед них частота переломів нижньої щелепи під час або після третьої екстракції молярів становить 0,0046% до 0,0049% [11, 12].
Тут ми повідомляємо про випадок остеомієліту нижньої щелепи, спричиненого пізнім переломом у японця.
2. Звіт про справу
Після клінічного діагнозу остеомієліт нижньої щелепи, спричинений пізнім переломом після екстракції третього моляра, ми провели секвестректомію та кюретаж за допомогою нижньощелепного вестибулярного підходу під загальною анестезією в квітні 2018 року з подальшим введенням ампіциліну/сульбактаму протягом 5 днів. Після підняття клаптя грануляційну тканину елімінували за допомогою гострої кюретки, а краю решти кістки округлили. Секвеструм, виявлений КТ, отриманий під час першого відвідування, повністю зник і замінений незрілими грануляційними тканинами. Розмір дефекту щічної коркової кістки був
, яка сягала від екстракційної ямки до правого нижньочелюстного кута (рис. 6). Враховуючи, що мовна коркова кістка була цілою, рухливість відсутня, а нижній альвеолярний нерв не піддається хірургічному полю. Патологічні знахідки хірургічного зразка показали, що грануляційна тканина друзила колонії Актиноміци sp. і грампозитивної палички (малюнки 7 (а) –7 (в)). Тризм і парестезія нижньої губи та області психіки в правій частині повністю зникли, і протягом 6-місячного спостереження рецидиву не було (Рисунки 8 (а) –8 (в)).
, яка сягала від екстракційної ямки до правого нижньощелепного кута.
3. Обговорення
Це рідкісний і цінний звіт, що описує випадок остеомієліту нижньої щелепи, спричиненого пізнім переломом після екстракції третього моляра. Для запобігання післяопераційному перелому нижньої щелепи пацієнтам, яким роблять екстракцію третього моляра, слід дотримуватись рідкої та м’якої дієти та очікувати повернення до своїх регулярних фізичних навантажень через чотири тижні після процедури [9–14]. Як правило, післяопераційні переломи траплялися частіше при набряках класу II/III та типу B/C, ніж при накладаннях класу I та типу A, і пацієнти старше 30-40 років із повним зубним рядом вважалися групою ризику [2, 9, 13, 15, 16]. Більше того, більшість переломів, пов'язаних з видаленням зубів, виникали післяопераційно і зазвичай траплялися протягом другого-четвертого тижня [9–12, 14, 17]. Цікаво, що ряд переломів стався під час жування бублика, горіхів та стейка [11]. Жувальна сила, необхідна для розщеплення їжі до знеглиблення, може спричинити значний навантаження на ослаблену хірургічним втручанням кістку, яка ще не повністю відновлена [6, 11]. Однак передкутні переломи були описані як типові для патологічних переломів нижньої щелепи після видалення третього моляра [2]; Вагнера та ін. [13] повідомив про два кутові переломи.