Ожиріння Маркер ризику або незалежний фактор ризику захворювання на коронарні артерії

1 Quanta Diagnóstico por Imagem, Курітіба, PR - Бразилія

ризику

Ключові слова Ожиріння; Фактори ризику; Атеросклероз; Хвороба коронарних артерій/фізіопатологія; Метаболічний синдром; Ангіографія, коронарне

Ми вітаємо Перейру та ін. для їх дослідження з вивчення ролі ожиріння як фактора ризику розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС) за допомогою ангіографії з використанням коронарної комп’ютерної томографії. У дослідження було включено 1383 пацієнта, жоден з яких не мав ІХС. 1

Ожиріння - це багатофакторне хронічне захворювання, яке характеризується накопиченням підшкірного та вісцерального жиру, що схиляє людей до порушення обміну речовин. У зв'язку між ожирінням та атеросклерозом бере участь кілька механізмів, включаючи аномалії ліпідів, резистентність до інсуліну, хронічне запалення, дисфункцію ендотелію, зменшення фібринолізу та гіперкоагуляції. Крім того, виробництво прозапальних цитокінів, таких як IL-6, TNF-альфа, MCP-1 та лептин, сприяє хронічному субклінічному запаленню. Більш пізні дані вказують на те, що порушення аутофагії та змінений гомеостаз мікробіому кишечника є чинниками, що сприяють розвитку атеросклерозу у людей із ожирінням. 2

У дослідженні Pereira et al., 1 автори продемонстрували, використовуючи ангіографію на коронарній комп’ютерній томографії, що поширеність обструктивної ІХС була однаковою серед осіб із ожирінням та не ожирінням, з аналогічним переважанням серцево-судинних факторів ризику. Однак середній показник кальцію був значно вищим у людей із ожирінням, ніж у осіб, які не страждали ожирінням. Іншим важливим висновком було те, що після багатовимірного аналізу клінічні змінні вік, стать чоловіків та цукровий діабет були пов'язані з наявністю обструктивної ІХС. У цьому дослідженні ожиріння не корелювало з ІХС.

В нещодавній публікації нашої групи ми вивчали велику популяцію людей із ожирінням без відомих ІХС за допомогою перфузійної сцинтиграфії міокарда. Ми виявили, що вік, цукровий діабет, типовий біль у грудях, погана фізична навантаження під час стрес-тесту, потреба у фармакологічному протоколі та низька фракція викиду лівого шлуночка були пов’язані з патологією перфузії. У нашому дослідженні ми не виявили вищого відсотка перфузійних відхилень із збільшенням ступеня ожиріння. 3

Ще одним суперечливим моментом у зв'язку між ожирінням та атеросклерозом є фенотип "метаболічно здорового ожиріння", або MHO. Суперечка починається з визначення MHO, оскільки діагностичні критерії варіювались між дослідженнями, що призводило до варіацій у поширеності ожиріння, починаючи від Від 8% до 40% .5 Ортега та ін. 5 запропонували універсальну класифікацію MHO, яку слід діагностувати за відсутністю всіх діагностичних елементів метаболічного синдрому (МС), запропонованих Міжнародною федерацією діабету, крім окружності живота, як випливає - артеріальний тиск> 130/85 мм рт.ст. (або антигіпертензивне медикаментозне лікування), ЛПВЩ-холестерин 150 мг/дл (дл (або медикаментозне лікування для цього) та глюкоза натще> 100 мг/дл (або лікування цього стану) 5.

Найбільш правильним дослідженням з точки зору методології, яке оцінювало взаємозв'язок між MHO та атеросклерозом за допомогою ангіографії на коронарній комп'ютерній томографії, було дослідження Chang et al. 6 Автори дійшли висновку, що серед осіб із MHO поширеність коронарного кальцифікату була вищою, ніж серед осіб із нормальною вагою. Однак така асоціація вже не була статистично значущою після коригування значень метаболічних факторів ризику. Цей факт свідчить про те, що у суб'єктів МЗО ця асоціація відбувалась на вищих (але все ще нормальних) рівнях. Одне обмеження цього дослідження полягає в тому, що воно було проведене з відносно молодою (середній вік 39,8 років), однорідною популяцією азіатських пацієнтів, що ускладнює екстраполяцію результатів на інші популяції. 6