Ожиріння не асоціюється із прогресуванням до термінальної стадії захворювання нирок у пацієнтів із

Висновок

ІМТ не асоціювався з прогресуванням до MARE у цієї когорти пацієнтів із первинним GN. Зусилля повинні бути спрямовані на управління іншими відомими факторами ризику прогресування ХХН.

Передумови

Частка пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням різко зросла за останні роки. Всесвітня організація охорони здоров’я повідомляє про триразове збільшення рівня поширеності ожиріння у всьому світі з 1975 по 2016 рік, що вражає до 1,9 мільярда дорослих [1].

Індекс маси тіла (ІМТ) широко і регулярно використовується для оцінки відносного ожиріння, класифікуючи пацієнтів як недостатню вагу, нормальну, надмірну вагу та ожиріння. Показано, що люди з ожирінням та надмірною вагою мають підвищену схильність до розвитку безлічі супутніх захворювань, що стосуються серцево-судинної, дихальної, ендокринної та опорно-рухової систем [2]. Також було показано, що ожиріння збільшує рівень смертності в різних умовах [3]. З 1995 по 2016 рік у Шотландії спостерігалося збільшення частки дорослих із надмірною вагою або ожирінням (52–65%) [4]. Ожиріння є потенційно модифікуючим фактором ризику розвитку та лікування цих станів.

Зв'язок між масою тіла та нирками виявляється більш складною. Ожиріння є фактором ризику виникнення хронічної хронічної хвороби нирок (ХХН) [5]. У двох великих когортних дослідженнях підвищений ІМТ був незалежним фактором ризику прогресування як діабетичної, так і недіабетичної кінцевої стадії ниркової хвороби (ШОЕ) серед підлітків [6] та дорослих [7]. Однак взаємозв'язок між ІМТ та прогресуючою нирковою дисфункцією слід за "U-подібною" взаємозв'язком із поганими нирковими наслідками у осіб із недостатньою вагою, а також із надмірною вагою [8]. Крім того, надмірна вага або ожиріння асоціюється з поліпшенням результатів при ШОЕ, особливо у популяції гемодіалізу. Це часто називають "парадоксом ожиріння" і було відтворено в багатьох дослідженнях [9].

Ожиріння пов’язане зі специфічними патологічними змінами нирок, включаючи гломеруломегалію та потовщення базальної мембрани клубочка, які можуть існувати поряд з іншими первинними гломерулонефритами (ГН) [10] або прогресувати до явного вогнищевого сегментарного гломерулосклерозу (ФСГС) [11]. Є деякі дані, що описують результати у пацієнтів з первинною ГН відповідно до ІМТ. Це найкраще вивчати при IgA-нефропатії, де пацієнти з ожирінням рідше переходять у спонтанну ремісію та частіше мають прогресуючу хворобу нирок [12,13,14]. Чи є це незалежним ефектом чи результатом змішання факторів, незрозуміло [15, 16]. Дані біопсії нирок, проведені в японському реєстровому дослідженні, демонструють, що підвищений ІМТ пов’язаний з протеїнурією при захворюваннях із мінімальними змінами та плівчастою ГН, однак артеріальний тиск та функція нирок були більш важливими предикторами розвитку протеїнурії при інших захворюваннях клубочків [17].

Управління факторами ризику прогресування до ниркових кінцевих точок є життєво важливим аспектом ведення пацієнтів з первинною ГН. Поліпшення знань про значення цих факторів ризику є центральним для цього. Ми мали на меті проаналізувати взаємозв'язок між ІМТ та прогресуванням до ниркових кінцевих точок у пацієнтів із підтвердженою біопсією первинною ГН. Ми припустили, що більш високий ІМТ буде пов'язаний з прогресуванням ниркової хвороби.

Методи

У цьому когортному дослідженні ми включили всіх дорослих (вік>/= 16 років), які пройшли нативну біопсію нирки в одному центрі між 01.01.2000 та 31.12.2015 з наявними даними ІМТ. Дані про подальші дії були доступні до 20/06/2017. Біохімічні та антропометричні дані були вилучені з електронної картки пацієнтів. Демографічні дані включали дату народження, стать та поштовий індекс. Депривацію оцінювали за допомогою шотландського індексу множинної депривації (SIMD) у квінтилях (SIMD 1 = найбільша депривація). SIMD виготовляється із використанням шотландської урядової статистики та дає відносну оцінку депривації на основі численних показників бідності та нерівності для даного поштового індексу [18]. Зріст та вага під час біопсії збирали разом із систолічним та діастолічним артеріальним тиском. ІМТ розраховували за стандартним рівнянням: вага (кг)/(зріст (метри)) 2 і класифікували за групами: ІМТ ≤25 кг/м 2 (нормальна вага),> 25 до ≤30 кг/м 2 (надмірна вага) та > 30 кг/м 2 (ожиріння).