Ожиріння при ВЗК
Маржо Кемпманс-Куйперс, член D-ECCO
Хоча запальна хвороба кишечника (ВЗК) історично асоціювалась із недостатньою вагою тіла та недоїданням, показники ожиріння зростали у пацієнтів із ВЗК, як і серед загальної популяції. На сьогоднішній день 15% –40% дорослих із ВЗК страждають ожирінням, а додатково 20% –40% мають надлишкову вагу [1]. Ожиріння незалежно пов'язане з вищим тягарем захворювання та витратами на госпіталізацію у пацієнтів із ВЗК [2].
ВЗК може бути незалежним фактором ризику розвитку ожиріння, спричиненого дисбактеріозом та змінами мікробного метаболізму кишечника [3,4]. Останні дані свідчать про те, що зміни в кишковій імунній системі сприяють метаболічним захворюванням [3]. Крім того, у хворих на ВЗК рівень адипонектину, резистину та активного греліну в сироватці крові підвищується, тоді як рівень лептину в сироватці крові знижується [4]. Крім того, медикаментозне лікування, що застосовується при ВЗК, зокрема кортикостероїди та терапія фактором непухлинного пухлинного альфа (TNF), також може посилити ожиріння [1]. І навпаки, ожиріння пов’язане зі зміною мікробіоти та кишкової бар’єрної функції кишечника та схильне до зміненого кишкового імунітету [2,4], а метаболічно активна жирова тканина може сприяти протизапальній сприйнятливості до ВЗК [3].
Існуючі дані про вплив ожиріння на сприйнятливість до ВЗК та перебіг захворювання є, однак, суперечливими. В одному дослідженні пацієнтів із ВЗК виявлено, що ожиріння не суттєво пов'язане з шансами досягнення клінічної ремісії, клінічної відповіді або загоєння слизової оболонки під час індукційної та підтримуючої терапії [5]. Фармакокінетичні дослідження кількох препаратів проти TNF у пацієнтів із імунно-опосередкованими запальними захворюваннями продемонстрували прискорений кліренс ліків із збільшенням маси тіла [6–8], і це, ймовірно, також стосується ВЗК [9]. Недавнє дослідження показало, що високий індекс маси тіла (ІМТ) може бути незалежним чином пов'язаний з підвищеним ризиком невдалого лікування та хірургічного втручання у пацієнтів, які отримують біологічне лікування виразкового коліту (UC) [10]. Ця невідповідність даних може пояснюватися тим, що в більшості досліджень для вимірювання ожиріння використовується лише ІМТ.