Ожиріння, серцево-судинні захворювання та грип Як вони пов’язані SpringerLink
Анотація
Мета огляду
Щоб краще зрозуміти вплив ожиріння та серцево-судинних захворювань на інфекцію грипу А.
Недавні висновки
Ця інфекція може мати згубні наслідки для пацієнтів із ожирінням із серцево-судинними захворюваннями, такими як підвищений ризик, тривалість госпіталізації, тяжкість захворювання, захворюваність та смертність. Тим не менше, також можуть бути деякі кардіопротекторні переваги, пов'язані з вакцинацією проти грипу, такі як зниження смертності, госпіталізація та гострі коронарні синдроми у пацієнтів з ішемічною хворобою серця та/або серцевою недостатністю.
Резюме
Ожиріння негативно впливає на імунну функцію та захист господаря. Недавні дослідження повідомляють, що ожиріння є незалежним фактором ризику збільшення захворюваності та смертності після зараження. Пацієнти з ожирінням можуть потребувати особливих міркувань при лікуванні; однак недостатньо доказів для повного розуміння механізмів зниження імунокомпетентності при виникненні інфекції грипу А. Подальші дослідження повинні бути зосереджені на спеціальному розгляді методів лікування, коли пацієнти не щеплені та мають серцево-судинні захворювання.
Вступ
Цей огляд зосереджується на тому, як ожиріння та серцево-судинні захворювання впливають на відповідь на грип. Ретроспективні дослідження демонструють, що під час пандемії H1N1 2009 року ожиріння було визначено як фактор ризику для госпіталізації, ШВЛ та смертності від інфекції. Ці дані необхідно виділити, оскільки, за прогнозами, майже 50% населення у всьому світі збирається страждати ожирінням до 2050 року. Кілька тематичних досліджень виявили можливі наслідки ожиріння на реплікацію вірусу в глибоких легенях, прогресування вірусної пневмонії та тривалу вірусну пневмонію. линяння [1]. Отже, лікування грипозної інфекції у цієї групи ризику повинно мати особливу увагу, враховуючи те, що вони можуть не реагувати оптимально на вакцинацію [2].
Ожиріння та його вплив на інфекцію грипу
Надмірне накопичення жиру, що призводить до ожиріння, погіршує здоров’я дорослих [3]. Його низькоякісний хронічний запальний стан негативно впливає на імунну функцію та захист хазяїна [2], як було показано під час пандемії вірусу грипу A H1N1 2009 року, де ожиріння стало незалежним фактором ризику важких захворювань, госпіталізації, ШВЛ та смертність від зараження [1].
Загальновідомо, що для вірусної інфекції грипу А характерні лихоманка, міалгія, ринорея, біль у горлі та чхання. Ці симптоми досягають максимуму через 3–5 днів після зараження, а вірусне випадання досягає максимуму на 2–3 дні. Зазвичай воно обмежується верхніми дихальними шляхами; однак у важких випадках можуть бути уражені нижні дихальні шляхи, включаючи легені, і часто потрібна госпіталізація. Це прогресування частіше спостерігається у пацієнтів із ожирінням, що призводить до зменшення розрідження інфекції у порівнянні з пацієнтами, що не страждають ожирінням [1]. Ожиріння також відіграє важливу роль у результаті критичних ускладнень від грипу A/pdmH1N1 і пов'язане з більш тривалою механічною вентиляцією при важкому гострому респіраторному дистрес-синдромі та шоці [4].
Більш високий індекс маси тіла (ІМТ) та метаболічний синдром у хворих на грип показали підвищений ризик та тривалість госпіталізації [4,5,6], збільшення тяжкості захворювання, захворюваності та смертності під час інфекцій нижніх дихальних шляхів. Це може бути пояснено частково підвищеною проникністю легенів під час зараження, виявленим у дослідженнях на мишах. Повні миші мають підвищений витік білка з легенів у бронхоальвеолярну промивну рідину порівняно з худими мишами. Крім того, набряк легенів та окислювальний стрес також посилюються, що підкреслює різноманітну етіологію посиленої патології легенів у ожирілого господаря та порушення репарації рани [1, 4].
Обезогенний стан може також впливати на розвиток вірусу грипу А. Загальновідомо, що люди з ожирінням недоїдають, крім надлишку жиру; вони також можуть спричиняти дефіцит поживних речовин, таких як вітаміни [7], мінерали та мікроелементи [8]. Існує безліч механізмів, за допомогою яких харчовий дисбаланс може змінити еволюцію вірусу в організмі господаря [8]. Дослідження показали, що такий дисбаланс продовжує інфекції, затримує кліренс і збільшує пролиття (на 42% довше, ніж у людей, що не страждають ожирінням) [9], і все це потенційно може збільшити вірусну передачу [1].
На додаток до знижених імунокомпетентних механізмів, інші потенційні фактори можуть сприяти підвищенню сприйнятливості до інфекції в лікарні. Деякі приклади, які є основними захворюваннями, що впливають на рухливість, також можуть збільшити ризик виникнення проблем зі шкірою, тривалих відвідувань лікарень та внутрішньолікарняних інфекцій, зміни фармакокінетики деяких препаратів та підвищеної сприйнятливості до післяопераційних інфекцій [2]. Таким чином, це складна проблема, яка потребує додаткових доказів для розробки кращих методів лікування цієї зростаючої популяції.
Значення вакцинації проти грипу
Ожиріння викликає хронічний стан запалення узагальнено і постійно, негативно впливаючи на імунітет. Люди, що страждають ожирінням, затримують імунну реакцію на зараження вірусом грипу і повільніше одужують від цієї хвороби. Крім того, ефективність лікування та вакцини знижується у цієї популяції, що спричиняє зміну життєвого циклу вірусу та, у поєднанні з уже ослабленою та уповільненою імунною реакцією, що призводить до більш серйозного стану. Погана початкова та адаптивна реакція на інфекцію та вакцинацію створюють порушення здатності належним чином реагувати на інфекцію. Ефективність вакцини може зменшитися у людей із ожирінням; однак необхідні додаткові дослідження, щоб краще зрозуміти, як стан ожиріння впливає на контроль за інфекцією [1].
Попередні дослідження свідчать про те, що тяжкість зараження вірусом грипу є багатофакторною і може бути пов’язана з поширенням та відновленням легенів, утворенням позаклітинних концентратів нейтрофілів на рівні легенів; однак цей механізм у осіб невідомий [10].
Ефективність вакцини в групах людей показала, що початкові показники сероконверсії високі у популяції ожиріння, але з часом спостерігається більше зниження ефективності, ніж те, що спостерігається в групах людей, що не страждають ожирінням [11]. Вакцина проти грипу як метод профілактики формується щороку, як правило, містить як грип А, так і В. Дослідження, проведене в 2013–2015 рр., Спрямоване на оцінку того, чи пов’язане ожиріння з підвищеним ризиком грипу на грип та грипоподібні захворювання серед вакцинованих страждаючих ожирінням та дорослих, які не страждають ожирінням, виявивши, що серед людей, що страждають ожирінням, 9,8% підтвердили наявність грипу або грипоподібної хвороби порівняно з 5,1% учасників здорової ваги. Порівняно з вакцинованою здоровою вагою, учасники ожиріння мали подвійний ризик розвитку грипу або грипоподібної хвороби (відносний ризик = 2,01, 95% ДІ 1,12, 3,60, стор = 0,020); тому в цій групі ризику таким же чином вакцинація є дуже важливою [12]. Хоча, як видається, у групах високого ризику, таких як населення із ожирінням та надмірною вагою, вакцинація може не забезпечити оптимальний захист, і через зростаючу тенденцію до ожиріння у всьому світі ефективність вакцини повинна бути покращена [10].
Серед пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями є переконливі докази, які свідчать про менший ризик серйозних несприятливих серцево-судинних подій, зниження кількості госпіталізацій та смертність [13,14,15], оскільки найбільший ефект лікування спостерігався серед пацієнтів з найвищим ризиком із більш активною ІХС [15].