Ожиріння, що передувало появі основних проблем з анорексією нервової системи при ідентифікації та лікуванні

Ожиріння, що передувало появі нервової анорексії: Основні проблеми в ідентифікації та лікуванні

Дитячий національний медичний центр, Вашингтон, округ Колумбія, США

Анотація

Типові презентації для Anorexia Nervosa складаються з пацієнта з ІМТ нижче 18,5. Представлені особливості часто включають втрату менархе у жінок, лануго та брадикардію. Професіонали, що страждають на порушення харчової поведінки, спостерігають збільшення кількості презентацій Anorexia Nervosa, які відхиляються від цього опису. Все частіше можна спостерігати пацієнтів з ІМТ більше 24,9, які раніше страждали ожирінням, але зазнали швидкої втрати ваги внаслідок суворих обмежень. Цих пацієнтів важче діагностувати та лікувати через їх незвичну форму.

Скорочення

ІМТ: Індекс маси тіла; RD: Зареєстрований дієтолог; HR: Частота пульсу; АТ: Кров'яний тиск; CMP: Всебічна метаболічна панель; АН: Нервова анорексія; TF: Подача трубки; NGT: Назогастральний зонд годує; ЕКГ: Електрокардіографія; OSFED: Інші зазначені розлади годування або харчування; ЕДНОС: Розлад харчової поведінки, не зазначений інакше; ХЕНТ: Голова очі вуха ніс горло фізичний огляд; DSM-IV: Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів, 4-е видання; DSM-V: Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів, 5-е видання

Вступ

SM - 17-річний чоловік, який звернувся до амбулаторії з порушеннями харчування з 98-м процентилем щодо ваги. Його основною скаргою була втрата ваги на 100 фунтів за останні 6-9 місяців. Мати С. М., яка є первинним доглядачем, повідомила, що С. М. відвідувала зареєстрованого дієтолога в кабінеті його педіатра протягом 6 місяців через ожиріння. Вона повідомила, що він важив 340 фунтів рік тому і втратив понад 100 фунтів за останні 6-9 місяців. Однак це не стало проблемою для батьків чи лікування РД, поки він не втратив 20 фунтів за 4 тижні між призначеннями. В цей час його скерували до дитячої Національної клініки розладів харчування.

На цій презентації його вага становила 103,8 кг (228,84 фунтів), зріст - 180 см, індекс маси тіла (ІМТ) 32,03, 98-й процентиль, що поміщає його в діапазон надмірної ваги. Його артеріальний тиск (АТ) становив 126/59, частота серцевих скорочень (ЧСС) - 42 удари в хвилину, а також відзначалося слабке недоїдання через падіння z-балу за вагою/віком на 1,13.

SM був негайно прийнятий до медицини підлітків у Національному дитячому медичному центрі для інтенсивної харчової реабілітації в умовах брадикардії та швидкої втрати ваги щодо атипової нервової анорексії. Після прийому С. М. схвалив обмежувальне харчування, надмірні фізичні навантаження та страх набрати вагу.

Презентація

При надходженні С.М. був слабогіпотермічним з оральною температурою від 36,7 до 36,8 градусів С. Він був брадикардичним та периферичним ЧСС між 41-51 уд./Хв., Хоча артеріальний тиск у нього був у межах норми. Його систолічний АТ становив 112-126 мм рт.ст., а діастолічний АТ - 60-72 мм рт.ст., середній артеріальний АТ 80 мм рт. Він має нормальну насиченість киснем від 99-100% у повітрі в приміщенні. Його вхідна вага становила 102,9 кг. Інакше його фізичний іспит був нічим не примітним при вступі. Він був неспаним, пильним і орієнтованим, без вогнищевих неврологічних дефіцитів. Живіт у нього був м'який, не ніжний і не гострий. Він співпрацював і заперечував суїцидальні наміри. Окрім помітної брадикардії, його серцево-легеневий іспит був нічим не примітним, зі звуками хорошого дихання двобічно та нетрудовим диханням, а також нормальним кровообігом та периферичними імпульсами двобічно. Також не було жодних інших помітних висновків щодо його іспитів на HEENT, опорно-руховий апарат або покривні іспити.