Ожиріння та афро-американські фізіологічні та поведінкові шляхи

1 Департамент військової та екстреної медицини (MEM), Університет медичних наук (USUHS), кімната 26, будинок 53, 4301 Jones Bridge Road, Бетесда, MD 20814, США

Анотація

Хоча було досягнуто прогресу у розумінні зв'язку між фізіологічною поведінкою та поведінкою способу життя щодо ожиріння, етнічні відмінності в ознаках ожиріння та шляхи до ожиріння залишаються дещо нез'ясованими. Однак ожиріння залишається серйозним дедалі більшим занепокоєнням. У цій роботі висвітлено етнічні відмінності у афроамериканців та кавказців, які можуть сприяти підвищенню поширеності ожиріння серед афроамериканців. Розуміння етнічних відмінностей у критеріях метаболічного синдрому, функціонування осі надниркових залоз гіпоталамусу гіпофіза, коливань чутливості до глюкокортикоїдів та резистентності до інсуліну, а також фізичної активності та рівня серцево-судинної форми може допомогти інформувати про практичні клінічні та медичні заходи та зменшити диспропорції ожиріння.

1. Вступ

Надмірна вага та ожиріння - це хронічні захворювання здоров’я, якими страждають багато дітей та дорослих у США [1, 2]. Наслідки надмірної ваги та ожиріння для здоров'я величезні, особливо ризик розвитку хронічних захворювань, таких як гіпертонія, цукровий діабет 2 типу (Т2ДМ) та серцево-судинні захворювання (ССЗ). Ожиріння непропорційно вражає етнічні меншини, жінок та представників нижчих соціально-економічних груп [3, 4]. Зокрема, афроамериканці (АА) непропорційно страждають від ожиріння, діабету, гіпертонії та серцево-судинних захворювань, і цілком ймовірно, що цілий ряд факторів взаємодіє складними, але незрозумілими способами сприяти цим розладам у здоров’ї. Поширеність надмірної ваги або ожиріння серед африканських жінок (66%) у 1,4 рази більше, ніж у кавказьких (Каліфорнія) (47%) [5] та афро-американських (АА) жінок, які можуть зазнати найбільшого ризику для наслідків ожиріння для здоров'я та мають майже вдвічі більший ризик розвитку діабету та гіпертонії в більш ранніх віках; вони також мають значно більший жир на животі [6], ніж жінки з ЦА.

Метою даної роботи є висвітлити вибрані етнічні відмінності, пов'язані з ожирінням, зосередившись на факторах, що сприяють ожирінню: показники метаболічного синдрому (МС), регуляція осі гіпоталамусу гіпофіза наднирників (ГПА), чутливість до глюкокортикоїдів (ГС), резистентність до інсуліну (IR) та фізична активність серед азіатських та кавказьких країн (CA).

2. Метаболічний синдром

Метаболічний синдром (МС) - це сукупність факторів, що використовуються у всьому світі для виявлення осіб, які мають найбільший ризик розвитку ССЗ та СД2 [7]. Ця група взаємопов’язаних факторів ризику ССЗ та T2DM [8, 9] включає непереносимість глюкози (T2DM, порушення толерантності до глюкози, порушення глікемії натще або інсулінорезистентність/ІР), підвищений артеріальний тиск, високий рівень тригліцеридів (TG) та низьку щільність рівні холестерину ліпопротеїнів (HDL-C) та надмірна окружність талії (центральне ожиріння) [8, 10]. Для використання як глобального інструменту різні організації сформулювали прості критерії діагностики РС, як описано Грунді та співавт. [11]. Визначення РС у Національній освітній програмі з холестерину - Група лікування дорослих (NCEP-ATP III) найчастіше використовується у США (США) [12]. У таблиці 1 показано, як підтвердити РС двома окремими визначеннями: NCEP-ATP-III та Міжнародною федерацією діабету (IDF) на основі недіабетичної популяції [13]. Однак, незважаючи на широке використання, ефективність критеріїв РС при ранньому виявленні або прогнозуванні ризику захворювань серед етнічних груп дуже суперечить [14–17].

РС зростає в США і є більш поширеним серед мексиканських американців порівняно з неіспаномовними білими та чорношкірими та серед неіспаномовних білих чоловіків, ніж неіспаномовних чорношкірих [19]. Наявна література чітко вказує на те, що критерії для РС слід модифікувати відповідно до расових/етнічних відмінностей [14, 20]. Наприклад, незважаючи на більшу поширеність та смертність від ССЗ, гіпертонії та інших супутніх хронічних захворювань, жінки з АА зазвичай мають порівняні, якщо не нижчі показники РС, ніж ЦС [14] - але це лише через поточні критерії скринінгу.

Критерій артеріального тиску підходить для АА та СА, оскільки АА має високі показники артеріальної гіпертензії та, як правило, вище, ніж СА [21–23]. Незважаючи на те, що цей критерій може бути упередженим для AA, зміни в обмеженнях для критеріїв не потрібні. Крім того, рівні глюкози натще здаються порівнянними між АА та СА [24], що вказує на те, що глюкоза не є упередженим критерієм. Однак одна вражаюча та клінічно важлива расова різниця між критеріями РС стосується дисліпідемії. Велика кількість досліджень вказує на те, що АА, як із РС, так і без них, мають значно нижчі показники дисліпідемії, ніж СА; тобто АА зазвичай мають значно нижчий рівень тригліцеридів (ТГ) і вищий рівень ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ-С), ніж СА [14–17]. У таблиці 2 представлена антропометрична та метаболічна інформація учасників АА та СА в одному дослідженні, тоді як вранці глюкоза в крові натще, HOMA-IR (Оцінка моделі гомеостазу: глюкоза натще (ммоль/л)

інсулін натще (мО/л)/22,5), а кров'яний тиск не змінювався залежно від етнічної приналежності; HDL-C був значно вищим, а TG був значно нижчим в АА порівняно з СА [15]. Таким чином, два з лише п’яти/шести критеріїв для РС є упередженими, так що РС може не бути діагностовано при АА.

Ю та ін. [25] повідомляв, що активність ліпопротеїн-ліпази (LPL), ферменту, який очищає багаті TG-частки ліпідів від крові, була значно вищою в АК, ніж у СА. Вони постулювали, що ця вища активність LPL може мінімізувати вивільнення вільних жирних кислот (FFA) з периферичної жирової тканини в кровообіг, що призводить до нормального TG у присутності ІЧ [25]. В даний час проводяться дослідження геномних асоціацій (GWAS) з метою з’ясування взаємодії генів та білків з білками та того, як такі взаємодії можуть впливати на рівні TG, HDL, LDL та інших класів ліпідів [26]. До цього часу це не змінює необхідності розробляти етнічні критерії.

Іншим критерієм РС є окружність талії (WC), яка служить сурогатним маркером для ожиріння живота [27]. Абдомінальне ожиріння, швидше за все, є сильнішим фактором ризику серцево-судинних захворювань, ніж найбільш часто використовуваний показник ІМТ [28]. Однак дослідження, що використовують передові методи кількісної оцінки жиру в животі, дозволяють припустити, що розмір талії не є належним маркером ожиріння живота для АА [29, 30]. Загальний склад тіла, як видається, відрізняється між AA та CA [31], на додаток до WC. Дискусія щодо того, чи слід відсікання туалетів базуватись на взаємозв'язку між WC та ІМТ або WC та вісцеральною жировою тканиною (WC-VAT), представляє ще одну проблему [32]. Зокрема, АА мають порівнянний або дещо вищий рівень WC, ніж СА [33, 34]. Однак WC, як видається, є найкращим предиктором ризику смертності, незалежно від етнічної приналежності [35]. Кілька досліджень [24, 36–38] показали, що WC сильно корелює з іншими компонентами МС (інсулін у сироватці крові, ІР, ТГ, ЛПВЩ, а також систолічний та діастолічний артеріальний тиск), хоча різниці між расовими/етнічними групами не відзначалося . Загалом, етнічні/расові обмеження для туалету можуть бути необхідними для адекватної оцінки ризику для здоров'я в різних етнічних/расових групах.