Ожиріння та хронічна хвороба нирок Нефрологія (англійською мовою)

Nefrología - офіційне видання Іспанського товариства нефрології. Журнал публікує статті про основні або клінічні дослідження, що стосуються нефрології, артеріальної гіпертензії, діалізу та трансплантації нирок. Це регулюється системою рецензування, і всі оригінали статей підлягають внутрішньому оцінюванню та зовнішнім оглядам. Журнал приймає подання статей англійською та іспанською мовами. Nefrología виконує вимоги щодо публікації Міжнародного комітету редакторів медичних журналів (ICMJE) та Комітету з етики публікацій (COPE).

Індексується у:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus та SCIE/JCR

Слідуй за нами:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих у певному році статтями, опублікованими в журналі протягом двох років, що відступали.

CiteScore вимірює середні цитати, отримані за опублікований документ. Читати далі

SRJ - це престижна метрика, заснована на ідеї, що не всі цитати однакові. SJR використовує подібний алгоритм, як рейтинг сторінки Google; він забезпечує кількісний та якісний показник впливу журналу.

SNIP вимірює вплив контекстного цитування шляхом оцінки цитат на основі загальної кількості цитат у тематичному полі.

Ожиріння асоціюється з раннім настанням гломеруломегалії, гемодинамічними змінами гіперфільтруючої нирки та підвищеною альбумінурією, які потенційно зворотні при втраті ваги. Однак патологічні ураження вогнищевого сегментарного гломерулосклерозу розвиваються на експериментальних моделях стійкого ожиріння і спостерігаються у людей із патологічним ожирінням, що мають масивну протеїнурію. Крім того, кілька спостережливих, поперечних та лонгітюдних досліджень підтверджують, що ожиріння є незалежним фактором ризику для початку, обтяженого перебігу та поганих наслідків хронічної хвороби нирок, навіть після коригування з приводу супутніх захворювань, включаючи метаболічний синдром, діабет та гіпертонію, основні причини хронічних захворювань нирок. Раннє дієтичне втручання для зменшення ваги та, коли це необхідно, баріатрична хірургія, слід враховувати при лікуванні пацієнтів із хронічною хворобою нирок із надмірною вагою та ожирінням (ХХН).

La obesidad está relacionada con la aparición temprana de glomerulomegalia, las alteraciones hemodinámicas del riñón hiperfiltrante y el aumento de la albuminuria, síntomas que son reversibles con una pérdida de peso. Por el contrario, las lesiones patológicas de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria se desarrollan en modelos Experimales de obesidad mantenida y se observan en pacientes con obesidad mórbida que presentan proteinuria masiva. Además, diferentes estudios observacionales, transversales y longitudinales han demostrado que la obesidad supone un factor de riesgo Independiente de la aparición, el emoramiento, y la escasa respuesta al tratamiento de la enfermedad renal crónica (ERC), включений до конституції, включно з синдромом метаболіки, діабетом та гіпертонією, основними причинними захворюваннями ниркової нирки. En los pacientes con enfermedad renal crónica que presentan sobrepeso y obesidad debe obzir до la instauración precoz de una dieta para reducir peso y la cirugía bariátrica, en caso de ser necesaria.

Першим нирковим ускладненням, пов’язаним із ожирінням, була нирково-клітинна карцинома 7. Вплив ожиріння на функцію нирок та захворювання з тих пір було виявлено і стало предметом посиленого вивчення та занепокоєння 8-12. Насправді, вплив ожиріння на альбумінурію та кров'яний тиск при хворобах нирок повідомлявся ще в 1923 р. 13, коли актуарні дані вперше почали визначати надмірну вагу як фактор ризику смертності, але забували або нехтували, коли серцево-судинна смертність стала основною причиною смертності від ожиріння 1. На основі метааналізу було підраховано, що наявність захворювань нирок пов’язано з надмірною вагою (ІМТ = 25-29,9) та ожирінням (ІМТ ≥30) 14. Асоціація між ожирінням та захворюваннями нирок може бути встановлена у 24,2% чоловіків та 33,9% жінок у США, а в промислово розвинутих країнах - у 13,8% чоловіків та 24,9% жінок. Крім того, було показано, що ожиріння негативно впливає на прогресуючу втрату функції нирок серед хворих на хронічну хворобу нирок (ХХН) 14. На жаль, згубні ниркові наслідки ожиріння залишаються невизнаними і не включаються в основні огляди ожиріння 3 .

У цій статті повідомляється про вплив ожиріння на нормальну та хворий нирки (табл. 2), розглядаються фактори, пов’язані з їх патогенезом, та подається підхід до їх лікування.

Вплив ожиріння на гемодинаміку нирок

Експериментальні дослідження на генетично ожирених щурах та собаках, що годували насильством, показують ранній початок гемодинамічних змін функції нирок, що характеризується збільшенням швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) та ефективним кровотоком у плазмі крові, що супроводжується змінними збільшеннями фракції фільтрації та виведення альбуміну 15,16 . Ці ранні зміни є оборотними, як показано у дослідженнях гіперфагічних ожирілих щурів Цукера, у яких раннє (у віці 6 або 12 тижнів), але не пізно (після 26-тижневого віку) обмеження їжі було пов’язане із зворотною гіперфільтрацією клубочків та альбумінурією 17 .

Перехресні та поздовжні клінічні дослідження підтверджують ці гемодинамічні зміни, характерні для гіперфільтруючого клубочка у людей, першим клінічним проявом пошкодження нирок, як видається, є збільшення альбумінурії 18,19. У порівнянні з худими суб'єктами, показники ШКФ та ниркової плазми крові у осіб із сильним ожирінням були вищими на 51 та 31 відсоток відповідно 20. Дослідження макромолекулярного просіювання клубочків у цих осіб вказують на те, що головна причина цих гемодинамічних ефектів та супутнє збільшення фракції клубочкової фільтрації зумовлена аферентною дилатацією артеріол. Також була задокументована додаткова роль еферентної звуження артеріолярної вазоконстрикції на підвищену фракцію фільтрації внаслідок стимуляції системи ренін-ангіотензин, що підтверджується оздоровчим ефектом блокуючих рецепторів ангіотензину препаратів на альбумінурію та ниркову гемодинаміку в експериментальній та клінічній дослідження ожиріння 21,22. Існують також докази ролі індукованого ожирінням підвищення ниркового симпатичного тонусу, яке може сприяти та посилювати ці гемодинамічні зміни 23,24 .

Суттєва кореляція між підвищеною екскрецією альбуміну із сечею та масою тіла була продемонстрована як у людей, що не страждають на діабет, так і у людей із надмірною вагою діабету 19,25-27. Вплив ожиріння на протеїнурію не бімодальний, а континуум, який безпосередньо пов'язаний із збільшенням індексу маси тіла (ІМТ). Під час ретроспективного аналізу бази даних популяційного дослідження щодо впливу мікроальбумінурії на нирковий та серцево-судинний ризик поширеність мікроальбумінурії (30-300 мг/добу) серед чоловіків зросла з 9,5% у тих, хто мав нормальну масу тіла (ІМТ 26 .

Гемодинамічні ефекти надмірної ваги на функцію нирок та альбумінурію посилюються за наявності гіпертонії, що саме є клінічним ускладненням ожиріння 10,19,28. Подібний підсилюючий ефект ожиріння був зареєстрований у діабетиків із надмірною вагою 27. У перехресному дослідженні факторів ризику мікроальбумінурії серед афроамериканців з нещодавно діагностованим діабетом 2 типу, 23,4% з яких мали мікроальбумінурію, співвідношення альбуміну та креатиніну в сечі було незалежно пов'язане з ІМТ 27. Важливо відзначити, що помірне зниження ваги (4,1%) у діабетиків із надмірною вагою, які страждали на протеїнур, зменшило рівень протеїнурії приблизно на 30% 29 Зараз є переконливі докази оздоровчого ефекту зниження ваги шляхом баріатричної хірургії або обмеження дієтичних калорій на протеїнурію осіб із ожирінням. 30,31 .