Ожиріння та наслідки асоційованої хірургії перианального свища Крона
Ашіш Манне
кафедра медицини-гастроентерології Університету Алабами в Бірмінгемі, Бірмінгем, штат Алабама, США
Алі С. Хан
кафедра медицини-гастроентерології Університету Алабами в Бірмінгемі, Бірмінгем, штат Алабама, США
b Відділ епідеміології Університету Алабами в Бірмінгемі, Бірмінгем, Алабама, США
Талік А. Малик
кафедра медицини-гастроентерології Університету Алабами в Бірмінгемі, Бірмінгем, штат Алабама, США
b Відділ епідеміології Університету Алабами в Бірмінгемі, Бірмінгем, Алабама, США
Анотація
Передумови
Факти свідчать, що ожиріння (індекс маси тіла (ІМТ)> 30 кг/м 2) негативно впливає на кілька наслідків хвороби Крона (CD). CD-асоційована перианальна фістула (CDPF) являє собою виснажливий фенотип із клінічним перебігом, на який може впливати ожиріння. Ми висунули гіпотезу, що пацієнти з ожирінням на КР, швидше за все, матимуть погані результати після операції CDPF.
Методи
Ми розробили дослідження на випадок контролю хворих на КР, які перенесли операцію з приводу CDPF між 2000 та 2013 рр. Із задокументованим передопераційним ІМТ та післяопераційним результатом. Випадки та контролі були визначені на основі результатів операції CDPF. Погані результати були визначені як випадки.
Результати
З 317 пацієнтів з діагнозом CDPF 73 пацієнти перенесли 120 операцій з приводу CDPF. Вісімдесят дев'ять (74%) операцій включали фістулотомію з розміщенням Сетона або без нього, тоді як 31 (26%) були процедурами клаптя слизової. Було виявлено двадцять п’ять (21%) випадків та 95 (79%) контролів. Некореговане співвідношення шансів (OR) для зв'язку між ожирінням та результатом продемонструвало тенденцію до поганого хірургічного результату серед пацієнтів із ожирінням, які не досягли статистичної значущості (OR: 1,86; 95% довірчий інтервал (CI): 0,58 - 5,98; P = 0,295 ). Багатоваріантний логістичний регресійний аналіз продемонстрував ще сильнішу тенденцію до поганого результату серед пацієнтів із ожирінням на КР, хоча і не досягнувши статистичної значущості (АБО: 2,83; 95% ДІ: 0,64 - 12,49; Р = 0,169).
Висновок
У пацієнтів, які проходять процедуру Сетона, фістулотомію або процедуру клаптя слизової для CDPF, спостерігається тенденція до поганих наслідків ожиріння; однак, оскільки ця тенденція не досягла статистичної значущості, цю асоціацію слід вивчити далі.
Вступ
Хвороба Крона (CD) - гетерогенний хронічний запальний стан, головним чином кишкового тракту, який вражає 750 000 людей у США. Він характеризується трансмуральним запаленням і може вражати будь-яку частину шлунково-кишкового тракту. Незважаючи на добре охарактеризовані генотипові та фенотипові характеристики постраждалих пацієнтів, CD реагує на лікування мінливо та непередбачувано [1-3].
Перианальний свищ є частим ускладненням КД. За даними Schwartz та співавт., Перианальні свищі зустрічаються у 20% пацієнтів Крона з повторюваними епізодами після первинного лікування у 33% [4]. Перианальні свищі можна класифікувати на основі анатомії та локалізації [5-7] або тяжкості захворювання (індекс активності анального захворювання [8], індекс активності перианального захворювання (PDAI) [9] та індекс перианальної активності КР Пікарського [10] ). Хоча обстеження під наркозом, ендоскопія, МРТ, ендоанальне ультразвукове дослідження, фістулографія та КТ використовуються для діагностики та постановки цих свищів, пропонується поєднати два або більше з цих доступних режимів для отримання точної картини [11].
Лікування за допомогою блокаторів фактора некрозу пухлини (TNF) є дуже ефективним при лікуванні CD-асоційованої перианальної нориці (CDPF) [12]. Поєднання блокаторів ФНП з хірургічним втручанням виявилося більш ефективним, ніж медичне лікування самостійно або хірургічне втручання, особливо у тих, хто має такі ускладнення, як абсцес та нетримання сечі [13, 14].
Жирова тканина - це активний ендокринний орган, який складається з елементів сполучної тканини, а також клітин, представлених преадипоцитами та адипоцитами, які можуть бути помітними медіаторами запалення в організмі людини [15-18]. Індекс маси тіла (ІМТ), найчастіше застосовуваний клінічний показник ступеня жирової тканини в організмі, обчислюється шляхом ділення ваги (у кілограмах) на зріст (у метрах) у квадраті та ІМТ ≥ 30 кг/м 2 класифікується як "ожиріння" [15]. За останні кілька десятиліть поширеність ожиріння в США та у світі помітно зросла [19]. Ця тенденція ожиріння відображається і на пацієнтах із КР [20, 21]. Вивчення взаємозв'язку ожиріння та об'єктивних наслідків при КР є особливо важливим через надійні молекулярні дані, що пов'язують фізіологію жирової тканини із запаленням кишечника. Однак незрозуміло, чи перетворюється цей зв'язок на причинно-наслідковий або клінічно значущий і послідовний зв'язок між ожирінням та результатом КР, таким як хірургічний результат при хірургії перианальної нориці.
Кілька досліджень протягом багатьох років справді продемонстрували, що ожиріння є несприятливим фактором у хворих на КР, що впливає на його прогресування та лікування (як медичне, так і хірургічне) [22-25]. Дослідження 2013 року, проведене в нашому закладі, продемонструвало загальний зв’язок між ожирінням та поганим результатом хірургічних втручань, проведених на пацієнтах із КР. Операції, розглянуті в нашому попередньому дослідженні, включали резекції кишечника, відволікаючі ілеостомії та процедури перианального свища [26]. У той час як у клінічній практиці пацієнти з ожирінням Крона вважаються поганими кандидатами на будь-який тип операції, а не лише на операцію, що стосується промежини, деякі дослідження були неоднозначними щодо цього. У поточному дослідженні ми прагнули зрозуміти вплив ожиріння на підгрупу пацієнтів Крона, які перенесли операції на перианальному свищі.
Матеріали і методи
Дизайн дослідження, популяція пацієнтів та критерії відбору
Після схвалення Офісом Університету штату Алабама Комітету з розгляду інституцій ми розпочали ретроспективне неперевершене дослідження випадків контролю чоловіків та жінок від 19 років із CD, які перенесли операцію через ускладнення, пов’язане з CDPF, в Університеті штату Алабама в лікарні Бірмінгема ( UAB) між 2000 та 2013 рр. Ці пацієнти були ретроспективно ідентифіковані за допомогою системи пошуку рахунків системи охорони здоров’я. Для включення їх у дослідження мали бути доступні дані про передопераційний ІМТ, демографічні показники та післяопераційні результати у пацієнтів. Пацієнтів виключали, якщо вони мали будь-яку рану в анамнезі, отримували хіміотерапію або мали відсутні дані. Жінки, які перенесли перианальну операцію на ректовагінальному свищі, та особи, які перенесли операцію на коловезикальній або ректовезикальній нориці, також були виключені.
Як в обох випадках, так і в контролі, інформація, отримана в результаті перегляду карт пацієнтів, включала: 1) демографічні дані (вік, етнічну приналежність, стать та ІМТ); 2) клінічні змінні (історія куріння, тривалість захворювання та клінічна активність захворювання на момент операції); 3) анамнез ліків (використання стероїдів, традиційних імуномодуляторів та біологічних засобів); і 4) тип хірургічного втручання.
Випадки були представлені невдалими або поганими хірургічними результатами. Зокрема, невдалий або поганий хірургічний результат визначався як будь-яке післяопераційне ускладнення, викликане під час післяопераційного періоду відновлення, або під час першого післяопераційного планового або позапланового візиту, що вимагав нестандартного втручання. Ускладнення характеризувались післяопераційними раневими інфекціями, затримкою загоєння рани або тривалим відновленням, зникненням рани, розвитком абсцесу або смертю. Будь-яка операція на перианальному свищі, яка не супроводжувалась жодним із цих ускладнень, вважалася контролем.
Ожиріння вимірювали за допомогою ІМТ. ІМТ обчислювали діленням ваги людини в кг на зріст у метрах у квадраті. На основі ІМТ пацієнти були розділені на дві групи. Пацієнтами з ожирінням були ті, у кого ІМТ перевищував 30 кг/м 2. Решта мали ІМТ від 18,5 до 29,9 кг/м 2, і вони були класифіковані як такі, що не страждають ожирінням. Для розрахунку ІМТ використовували передопераційний зріст і вагу. Самовивісні зріст і вага не використовувались, щоб уникнути упередженості відкликання.