Пацієнти старшого діабету - знайте ознаки та симптоми діабету 2 типу у цій популяції до
Випуск за березень 2013 р
Пацієнти старшого діабету - знають ознаки та симптоми діабету 2 типу у цій популяції для покращення доглядуДжилл Вайзенбергер, MS, RD, CDEСьогоднішній дієтологВип. 15 No 3 С. 20
78-річна Жан переживає нетримання сечі та виявляє ознаки розгубленості. Її лікар також зазначає, що вона трохи зневоднена. Коли він пропонує обстежити Джин на цукровий діабет 2 типу, вона вважає, що це марна трата часу. Зрештою, вона не відчуває частого сечовипускання або надмірної спраги, що, як вона знає, є виразними симптомами хвороби. Але правда в тому, що симптоми Жана характерні для пацієнтів похилого віку, у яких вперше діагностовано діабет 2 типу.
У пацієнтів старшого віку часто спостерігаються різні ознаки та симптоми діабету, тому для РД важливо знати, що це таке, щоб вони могли допомогти цій популяції пацієнтів стабілізувати рівень глюкози в крові при правильному харчуванні або направити їх до лікаря, який спеціалізується на геріатричному догляді за діабетом.
Різні ознаки та симптоми
Більше чверті населення США у віці 65 років і старше страждають на діабет 1, включаючи 1 і 2 тип, і приблизно половина людей похилого віку страждають на переддіабет. У цієї популяції вікова резистентність до інсуліну та порушення функції острівців підшлункової залози збільшують ризик розвитку захворювання.
Через ці вікові фізіологічні зміни у пацієнтів старшого віку може не спостерігатися класичних симптомів гіперглікемії. Нирковий поріг глюкози зростає з віком, і люди похилого віку часто мають порушення механізмів спраги. Таким чином, поліурія та полідипсія можуть бути відсутніми. Загальними симптомами, що проявляються, є зневоднення, сухість очей, сухість у роті, сплутаність свідомості, нетримання сечі та ускладнення діабету, такі як нейропатія або нефропатія.
Гіпертонія та дисліпідемія часто співіснують із діабетом, але у хворих на цукровий діабет старшого віку також спостерігаються деменція, депресія та зниження функціональних можливостей.3 Загалом, у людей з діабетом 2 типу ризик розвитку деменції вдвічі більший.4 -третина осіб старше 70 років виявляли когнітивні дисфункції, пов'язані з поганим контролем діабету
Більше того, у пацієнтів з діабетом старшого віку спостерігається вища швидкість передчасної смерті5. Вони мають більші обмеження фізичної та рухливості в порівнянні з пацієнтами без діабету, навіть якщо вони контролюються на артеріальну гіпертензію, цереброваскулярні захворювання, хронічну обструктивну хворобу легенів, рак, деменцію та остеоартроз.6 Вони є також частіше користуються інвалідним візком, тростиною або іншими засобами для пересування. Ці проблеми ставлять пацієнтів з діабетом у старших людей під високий ризик падінь, що може мати небезпечні для життя наслідки.
Бар’єри в догляді
На додаток до багатьох фізичних проблем, пацієнти старшого діабету часто є соціально ізольованими та мають фінансові проблеми, які негативно впливають на їх догляд, говорить Джоан Хілл, RD, CDE, LDN, дієтолог-консультант та викладач з діабету Ради з питань старіння в Натіку, штат Массачусетс. . Вони можуть забути їсти, не в змозі дозволити собі ліки чи якісну їжу або пропустити дози ліків, щоб продовжити призначення рецепта. Вони також можуть відчувати зміни у смаці та відсутність інтересу та можливості купувати їжу та готувати їжу вдома.
"Стоматологічний статус також є дуже важливою і недооціненою проблемою, оскільки це автоматично обмежує вибір продуктів харчування", - пояснює Джаніс Бейкер, MBA, RD, CDE, CNSC, BC-ADM, приватний лікар у Сан-Дієго. Крім того, обмежена спритність та поганий зір можуть вплинути на здатність цієї вікової групи контролювати рівень глюкози в крові та вводити інсулін.
Глікемічні цілі
Цілі глюкози в крові варіюються залежно від стану здоров'я пацієнта та тривалості життя. За даними Американської діабетичної асоціації (ADA), люди похилого віку, які є функціональними, когнітивно цілими та мають значну тривалість життя, повинні мати ті самі цілі глюкози в крові, що і молоді дорослі з діабетом. Це означає, що рівень гемоглобіну A1c у них повинен бути нижче 7% .5
Глікемічні цілі для пацієнтів похилого віку, які не відповідають цим критеріям, повинні бути менш жорсткими, використовуючи індивідуальні критерії, щоб уникнути епізодів гіпоглікемії.5 Європейська робоча група з діабету для літніх людей рекомендує для людей похилого віку показник A1c від 7% до 7,5%. 2 діабети, у яких немає основних супутніх захворювань. Для немічних (або літніх) пацієнтів вони рекомендують діапазон A1c від 7,6% до 8,5%.
Визначаючи цілі глюкози в крові, медичні працівники та пацієнти повинні зважувати ризик гіпоглікемії з перевагами більш жорсткого контролю глікемії. Інтенсивний глікемічний контроль пов'язаний із суттєво зниженим рівнем мікросудинних та невропатичних ускладнень. Однак у тих, хто має коротку тривалість життя, може залишитися занадто мало років життя, щоб отримати користь. Для цих пацієнтів уникнення гіпоглікемії є найбільш критичним, оскільки навіть легка гіпоглікемія може призвести до запаморочення або слабкості, що збільшує ризик падінь та серйозних травм.