Печінкова енцефалопатія у собак та котів; Ветеринарна ECC Small Talk

*** Якщо ви вважаєте ці подкасти корисними та цікавими, БУДЬ ЛАСКА, клацніть на піктограму iTunes нижче, а потім - синє посилання "Переглянути в iTunes", а потім оцініть та/або перегляньте подкаст. Це буде дійсно чудово і дуже вдячне. Дякую! ***

печінкова

Епізод заснований на:

Лідбері Дж. А., Кук А. К., Штайнер Дж. М. Печінкова енцефалопатія у собак та котів. J Vet Emerg Crit Care 2016. 26 (4): 471-487.

“Метою цієї статті є порівняльний огляд патогенезу, клінічної картини, діагностики та лікування ВІН у собак та котів. Також підкреслюються прогалини у розумінні ВІН у собак та котів та сфери, гідні подальшого вивчення ".

Що таке печінкова енцефалопатія?

«Спектр нервово-психічних відхилень, що спостерігаються у пацієнтів з дисфункцією печінки після виключення інших відомих захворювань мозку» з печінкової енцефалопатії - визначення, номенклатура, діагностика та кількісна оцінка: підсумковий звіт робочої групи на 11-му Всесвітньому конгресі гастроентерології, Відень 1998 ( Гепатологія, 2002).

Печінкова енцефалопатія - класифікація

Три типи в людській медицині:

  • Тип А: через гостру печінкову недостатність за відсутності раніше існуючих захворювань печінки.
  • Тип B: пов’язаний із портальним системним шунтуванням без внутрішньої гепатоцелюлярної хвороби; напр. вроджене портосистемне шунтування у собак і котів.
  • Тип С: асоційований з цирозом та портальною гіпертензією або придбаним портальним системним шунтуванням. Підкатегорія за тривалістю та характеристиками. Розрізнення у людей між «явним ВІН» (ознаки порушення психічного стану) та «прихованим ВІН» (відсутність зміненого психічного стану).

«Може застосовуватися до собак та котів, якщо визначення ВІН типу С розширено, включаючи випадки, пов’язані з усіма власними гепатоцелюлярними захворюваннями та портальною гіпертензією або придбаним портальним системним шунтуванням».

В даний час прихований ВІН не визнається у собак та котів - ймовірно, існує, але складно діагностувати.

Схеми оцінки ступеня тяжкості існують у людській медицині. Немає загальновизнаних вказівок щодо оцінки у собак чи котів. Деякі автори пристосували схеми оцінки людини для використання у собак, напр. Проот та ін, 2009.

Печінкова енцефалопатія - патогенез

Аміак:

Докази (більша та краща якість у людей) про центральну роль дисметаболізму аміаку.
Шлунково-кишковий тракт є основним джерелом аміаку. Особливо через розщеплення азотистих продуктів (наприклад, сечовини) шляхом продукування уреази шлунково-кишковими мікробними організмами; але також через перетворення глутаміну в аміак у слизовій оболонці кишечника.

Аміак і печінка:

Печінка є основним місцем детоксикації аміаку (набагато рідше нирок і скелетних м’язів): недостатність детоксикації печінки призводить до гіперамоніємії та вищого церебрального впливу.

Основні причини неадекватної детоксикації печінки:

1) Портосистемне шунтування (PSS):

Найпоширеніша причина у собак і котів
Багата аміаком спланхічна кров із шлунково-кишкового тракту обходить печінкове поглинання і надходить безпосередньо в системний кровообіг.
Два типи портосистемного шунту, позапечінковий та внутрішньопечінковий
Вроджені судинні аномалії або придбані супутні кровоносні судини, вторинні перед передпечінковою або печінковою портальною гіпертензією

2) Внутрішня дисфункція печінки, незважаючи на отримання крові, багатої аміаком:

Через гостру печінкову недостатність або потенційно хронічні циротичні зміни

Аміак і мозок:

Мозок бере участь і активно працює з аміаком
Аміак вільно проходить через гематоенцефалічний бар'єр (ВГБ) у здорових людей
Аміак і патогенез печінкової енцефалопатії:

  • Однією з найбільш привабливих теорій є аміак, який викликає набряк астроцитів
  • Інші потенційні механізми теж
  • Також може сприяти неврологічній дисфункції, збільшуючи проникність ВВВ

«Собаки та коти з ВІН часто гіперамонімічні, і успішне лікування ВІН, як правило, пов’язане зі зменшенням концентрації аміаку в сироватці крові. Однак у пацієнтів може бути ВІН, незважаючи на концентрацію аміаку в крові в межах контрольного інтервалу, що свідчить про те, що інші механізми також відіграють певну роль у патогенезі ВІН ». (автори цитують Rothuizen, van den Ingh, 1982).

Інші патогенні механізми ВІН:

Інфекція та запалення може зіграти роль:

Клінічні дані у людей
Неінфекційний або інфекційний синдром системної запальної реакції (SIRS) часто зустрічається у людей з гострою печінковою недостатністю та цирозом
Медіатори запалення можуть викликати ВІН, посилюючи мозкові ефекти аміаку

Системне запалення також є потенційним явищем у собак та котів з гострою печінковою недостатністю ... «Однак взаємозв’язок між запаленням та собачим ВІН потрібно чітко визначити. Наскільки відомо авторам, цей взаємозв'язок у котів взагалі не вивчався ".

Інші:

Нейростероїди у високій концентрації в мозку
Окислювальний стрес
Марганець
Амінокислотний баланс

Печінкова енцефалопатія - що викликає фактори

Люди:

Принаймні один тригер виявлений у 88-90% постраждалих
Особи з одним або кількома тригерами мають гірший прогноз, ніж ті, хто не має їх
Найчастіше повідомляється: шлунково-кишкові кровотечі, запор, діарея, інфекція, гіпокаліємія, гіпонатріємія та надлишок харчових білків.

Кількість однакових факторів може потенційно осаджувати ВІН собаки та коти; деякі з них описані у ветеринарній літературі. "Однак доказова база, що підтверджує роль багатьох з цих факторів у ветеринарних видах, є слабкою або не існує". Потрібне подальше вивчення факторів, які можуть схиляти собак та котів до ВІН.

Печінкова енцефалопатія - клінічна презентація

Сигнал відображає найпоширеніші причини ВІН у собак і котів, а саме вроджені або набуті портосистемні шунти.

Собачі породи, найімовірніше, матимуть вроджений PSS (за спаданням): гаванецький, йоркширський тер’єр, мальтійський, денді-денмонтський тер’єр, мопс, цвергшнауцер, стандартний шнауцер та ши-цзи. (Тобіас, Рорбах, 2003)

Жодних досліджень, які б оцінювали, у яких порід найімовірніше розвинене придбане шунтування. Ймовірно, найімовірніше у порід, схильних до хронічного гепатиту. Широкий віковий діапазон, але, як правило, старший, ніж собаки, які представляють вроджений PSS.

Вроджений PSS, про який повідомляється у кількох порід котів; незрозуміло, які - якщо такі є - схильні.
Автори стверджують, що, хоча в ряді порід котів повідомлялося про вроджені шунти, незрозуміло, які, якщо будь-які породи котів схильні до ВІЛ, і для встановлення цього будуть потрібні широкомасштабні епідеміологічні дослідження.

Клінічні ознаки:

Спочатку часто тонкі та епізодичні; може прогресувати за інтенсивністю та частотою
Може посилитися при вживанні їжі
В одному дослідженні (Lidbury et al, 2012)):

  • Найпоширеніші історичні знахідки: закупореність, змінена поведінка, натискання на голову, атаксія, явні судоми, блювота, млявість, птіалізм, явна сліпота та тремтіння.
  • Найпоширеніші неврологічні дані: закупореність, атаксія, слабкість, усвідомлений дефіцит пропріоцепції, судоми, кружляння, дефіцит черепно-мозкових нервів, ступор та тремор.

Ознаки ВІН у котів, як повідомляється, в цілому подібні до ознак у собак.

Печінкова енцефалопатія - діагностика

У ветеринарній медицині базується на:

  • Наявність постійних клінічних ознак
  • Виключення інших причин енцефалопатії
  • Лабораторні висновки
  • Дослідження зображень та
  • Відповідь на лікування